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冯健身副省长在全省基层医药卫生体制综合改革工作会议上的讲话

发布时间:2010-03-23 17:23:00 来源:统计信息中心 访问量:

在全省基层医药卫生体制综合改革工作会议上的讲话

 

省委常委、常务副省长   冯健身

2010320日)

 

同志们:

基层医药卫生体制综合改革是推进实施国家基本药物制度的重要措施,事关医药卫生行业利益格局重大调整和健康发展,其根本目的是要建立新的基层医疗卫生运行机制,为广大人民群众提供更加有效的公共卫生服务。刚才,省发改委赵春同志、省编办赵含栋同志、省卫生厅刘维忠同志、省财政厅周多明同志、省人社厅庞波同志分别就本系统开展基层医药卫生体制综合改革工作进行了安排,讲的意见都很好,我都赞同,请各地认真研究落实。下面,我再讲三点意见:

一、统一思想,提高认识,进一步增强实施基层医药卫生体制综合改革的责任感和紧迫感。

深化医药卫生体制改革是党中央、国务院顺应民情民意、深入学习实践科学发展观的一项重大举措。实施基层医药卫生体制综合改革是省政府贯彻落实国家医改工作要求、加快建立国家基本药物制度、深化医药卫生体制改革的一项重要惠民工程。做好这项改革,对于扎实有效地推进整个医改工作,加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,具有十分重要的意义。

(一)推进基层医药卫生体制综合改革,是立足解决卫生事业深层次矛盾的创新之举。医疗卫生是一个特殊行业,医疗卫生信息的不对称,使医生完全掌握着治病用药的主动权,病人用什么药、花多少钱主要是医院和医生说了算。而长期以来医药卫生运行体制过度市场化,使医疗卫生机构将药品作为养机构、养人员的赚钱工具,医疗卫生事业逐渐淡化了公益性,造成群众看病难、看病贵,增加了群众负担,成为一个突出的社会矛盾。同时,由于抗生素等药品的滥用,也对群众身体健康造成了潜在的危险,影响到整个民族的身体素质和健康水平。基层医疗卫生机构在提供基本医疗和公共卫生服务中发挥着重要作用。基层医疗卫生机构改革是当前医改工作的重心和核心,推进基层医药卫生体制综合改革,就是以基层医疗卫生机构为载体,贯彻医药卫生体制改革“保基本、打基础、强基层”的原则,强化基层医疗机构的公益性特征,增强基层医疗卫生机构的服务能力,消除基层医疗卫生机构的逐利倾向,促进基层医疗卫生机构把工作的重心转到为城乡居民提供健康服务上来。这对于解决医疗卫生行业累积多年的深层次矛盾,改善居民健康状况,促进社会和谐具有重要的意义。

(二)推进基层医药卫生体制综合改革,是实施国家基本药物制度的有效保障。实施药品零差率销售,是建立国家基本药物制度的关键。从省内外的医改实践看,单独按取消15%的药品加成,并以此比例补助基层医疗卫生机构就可以完成改革任务的路子难以走通。在以往“以药补医”的体制下,药品加价已成为基层医疗卫生机构的主要收入来源。全省大部分基层医疗卫生机构的药品加成比例高于规定的15%,乡镇卫生院普遍达到60%以上,村卫生室一般达到80%以上。如果仅按国家规定的15%药品加成率给予补偿,与药品实际加成的差距很大,群众得到的实惠十分有限。如果按实际取消的加成给予等额补偿,一方面由于各地差异很大,补偿标准难以确定,不具备操作性;另一方面省、市、县的财力也无法承受,这使基本药物制度的实施面临重大障碍。安徽等省市的经验表明,要从根本上解决问题,就必须对基层医疗卫生机构管理体制、运行机制进行全面彻底的改革,以涉及管理、人事、分配、保障、服务等方面的综合改革为手段,来推进基本药物制度的建立。这将不仅从体制机制上确保基本药物制度的效果,更会促进基层医疗卫生机构的可持续发展。

(三)做好基层医药卫生体制综合改革工作,将为公立医院改革奠定基础。由于基层医疗卫生机构基础薄弱,近年来大医院承担了很多基本医疗和公共卫生服务工作,“大医院看小病”,造成了公立医院门诊量激增,更加重了群众看病难、看病贵的负担。实施基层医药卫生体制综合改革,就是从增强基层活力的角度进行统筹考虑和整体设计。首先把基层医疗卫生机构的运行机制理顺,加强基层医疗卫生机构基本医疗和基本公共卫生服务工作,疏导群众“小病进社区、大病进医院”,减轻大医院门诊负担,才能为下一步公立医院改革创造条件,夯实基础。目前,国家已出台公立医院改革试点的引导意见,公立医院改革试点工作已经全面启动。金昌、庆阳是我省公立医院改革试点城市,各地也要结合基层医药卫生体制综合改革工作,积极研究和探索公立医院改革问题,为下一步深入全面地开展医药卫生体制改革摸索路子,积累经验。

同志们,三年完成五项重点医改任务,切实解决群众看病难、看病贵问题,是党中央、国务院对广大人民群众的庄严承诺。其中基本药物制度是当前医改工作的重中之重,加快推进以落实基本药物制度为目的的基层医药卫生体制综合改革,事关党和政府为民谋利承诺的兑现,关系到广大人民群众的切身利益,各地、各有关部门要按照克强总理近日提出的“要坚定不移把医改推向深入,精心组织实施基本药物制度,确保基本药品价格有下降、质量有保障、供应不断档、群众得实惠,使医务人员受鼓舞”的要求,本着对党和人民群众高度负责的精神,深刻认识推进基层医药卫生体制综合改革在整个医改工作中的重大意义,切实增强做好我省综合改革工作的责任感和使命感。根据国家的要求和我省的总体安排,要实现年底前在全省基层医疗卫生机构全部建立基本药物制度的目标,现阶段各项改革工作时间紧迫、任务艰巨。希翼大家把思想和行动统一到党中央、国务院的重大决策上来,统一到省委、省政府的总体安排上来,统一到省里制定的基层医药卫生体制综合改革引导意见及五项配套办法上来,坚定信心、迎难而上,搞好试点、摸索经验,完善方案、创新机制,全力推进基层医药卫生体制综合改革各项工作,为基本药物制度的实施提供保障。

二、深刻理解和准确把握基层医药卫生体制综合改革的核心内涵。

基层医药卫生体制综合改革是一项系统工程,涉及面广,政策性强。在充分调研和借鉴安徽等省先进经验的基础上,我省提出的改革思路是:按照公益性方向,坚持政府主导,强化政府职责;坚持扩大服务,降低药价,确保人民群众享受到基本公共卫生服务和基本医疗服务,并从降低药价中得到明显的实惠;坚持综合改革,创新体制机制,推进基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药物、服务、保障制度改革;调动医务人员积极性,建立新的充满活力的长效机制。通过改革在基层医疗卫生机构建立公益性的管理体制和新的运行机制,基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强,医务人员素质显著提高,人民群众公共卫生和基本医疗服务需求得到基本满足。改革的对象主要是政府举办的乡镇卫生院、城市的社区卫生服务中心以及实行一体化管理的村卫生室。

按照以上思路,省医改办会同省编办、财政、卫生、人社等部门拟定了《www.809.bet人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的引导意见》、《www.809.bet国家基本药物管理办法》、《www.809.bet促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法》、《www.809.bet基层医疗卫生机构改革试点和乡镇卫生院分流人员安置办法》和《www.809.bet基层医疗卫生机构绩效考核试点办法》,提交会议征求意见。这“一主五辅”六个文件相互关联,相互支撑,形成了比较完整的改革方案和政策体系。主要内容就是推进基层医疗卫生机构的管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度、服务机制和保障制度六项改革。六项改革中,推进管理体制改革,明确基层医疗卫生机构的公益性事业单位性质,是开展综合改革的基本前提;推进人事制度改革,建立因事设岗、全员聘用的用人机制,妥善安置分流人员,是决定综合改革成败的关键环节;推进分配制度改革,建立科学公平、体现绩效的考核分配机制,是有效调动基层医疗卫生机构及医务人员的积极性,避免重回“大锅饭”体制的重要动力;推进基本药物制度改革,取消“以药补医”,实行零差率销售,让人民群众得实惠,是检验综合改革成效的根本目标;明确基层医疗卫生机构服务功能,推进服务机制转变,增强基层医疗卫生机构服务能力,建立分工合理的医疗卫生体系,是落实综合改革目标的重要手段;推进保障制度改革,建立科学合理的政府补偿机制,确保基层医疗卫生机构正常运转,是保证综合改革顺利实施的必要条件。

在实施上述六项改革时,各地要注意把握以下几个原则要求:

1、管理体制改革的出发点是“回归公益性”。主要明确三个方面:一是定性。将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的定位明确为公益性事业单位,以取消基层医疗卫生机构逐利行为。二是定位。明确基层医疗卫生机构的主要职责是为群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。三是保障。政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费,保障其正常运转。

2、人事制度改革的核心是“定编定岗不定人”。主要内容有三个方面:一是核定编制。目前,基层医疗卫生机构不同程度地存在着编制外用人的情况,编制外人员的工资水平很低,主要使用药品加成支付。此次改革首先要根据省编办、省财政厅、省卫生厅等部门联合下发的乡镇卫生院和社区卫生服务中心编制标准,以县为主进行统筹核编。二是竞争上岗、全员聘用。就是要打破身份界限,建立“能进能出、能上能下”的灵活用人机制,实行竞争上岗,全员聘用。凡是符合竞聘条件的人员,不分编内编外,都在同一起跑线上公平竞争;所有上岗人员,按岗聘用、合同管理,聘期3年、不搞终身制;卫生院院长、社区卫生服务中心主任公开选拔、择优聘任,实行任期目标责任制。三是妥善安置分流人员。对分流人员,采取系统内调剂、三年过渡、鼓励自谋职业以及支撑学习深造等办法妥善安置。安置政策要坚持以人为本,体现改革精神,兼顾各方利益。

3、分配制度改革的重点是“两个考核、两个挂钩”。要打破原有的收入分配格局,建立新的分配制度。一是以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心,建立公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制,对基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩;二是建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制,对职工的考核结果与个人收入挂钩。

4、基本药物制度改革的目标是“取消‘以药补医’,实行‘零差率’销售”。建立国家基本药物制度,目的是要确保人民群众用药安全和用药便宜。基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,要配备基本药物,取消药品加成,全部实行零差率销售。基本药物由省统一网上招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构。据一些地区反映,省级通过统一招标后的价格,虽比国家最高限价低,但仍然比部分基层医疗卫生机构没有取消加成的药价高。从这个情况看,药品统一招标还没有完全达到降低价格的目的。因此,省卫生厅一定要加强招标环节的管理,确保招标招到厂家、药品价格大幅度下降。同时,各市州、各县市区也要加强药品价格管理,探索通过配送企业招标进行二次议价,确实将药品价格中的水份挤出来,让利于民,否则这个制度的实行就会走样。

5、服务机制改革的关键是“确保完成基本公共卫生服务,提供基本医疗卫生服务”。按照功能定位,基层医疗卫生机构要免费向城乡全体居民提供基本公共卫生服务。现阶段受政府投入水平限制,服务项目主要包括建立居民健康档案、开展健康教育、重点人群保健、预防接种、传染病防治、慢性病及重性精神病管理等九大类,今后随着政府投入的逐步提高,基本公共卫生服务的范围将不断扩大,工作内容将不断增加。在提供基本公共卫生服务的同时,基层医疗卫生机构要为本地区群众提供方便、快捷、有效、价格合理的基本医疗服务。

6、保障制度改革的关键环节是“财政补偿到位,保障正常运转”。主要内容一是合理补偿。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿,政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法给予补助。二是保障待遇。医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接,保证其平均收入水平不低于改革前。三是乡村联动。对村医分不同管理模式进行补助。在确保每村乡村医生每年1200元基础补助的基础上,根据其完成基本公共卫生服务的考核结果,给予绩效考核补助。

三、精心组织,狠抓落实,积极稳妥地推进基层医药卫生体制综合改革。

按照国家的要求和我省深化医药卫生体制改革实施方案,全省基层医药卫生体制综合改革工作与基本药物制度同步推进。即530日前,在全省28个县市区进行综合改革试点,自6月起,在全省60%的县市区推进综合改革,年底前在全省推开。时间紧、任务重,各级地方政府必须切实增强危机感和紧迫感,迅速行动起来,加大工作力度,积极稳妥地做好这项工作。在此,我提几点要求:

(一)加强组织领导,落实责任主体。推进基层医药卫生体制综合改革是以政府为主导的改革,责任主体就是各级政府,能不能顺利推进基层医药卫生体制综合改革是考验各级政府执政能力的一项重要内容。为此,各级政府要高度重视医改工作,把推动基层医药卫生体制综合改革,建立基本药物制度作为当前的一件大事抓紧抓好。各市州主要领导要亲自过问,常务副市长要负总责,切实承担起推进改革的重任。要在省上确定的原则和政策框架下,建立健全工作机制,尽快将任务落实到基层,形成一级抓一级的目标责任制。一是要建立健全组织机构。各市州、各县市区要尽快建立健全深化医药卫生体制改革领导小组及办公室,尤其是要加强各市州医改办能力建设,解决办公场所和办公经费,抽调人员专职开展工作,不能再让医改人员兼职工作,影响全省进度。二是要完善工作方案。各地要按照全省基层医药卫生体制综合改革的要求,细化“一主五辅”政策的工作措施,落实各项工作进度。三是要建立各级领导干部的“包保”责任制。省医改领导小组各成员都要承包一个首批实施基本药物制度的试点县,引导各县开展基层医药卫生体制综合改革工作。各市县也要推行综合改革承包责任制,使省、市、县三级政府在推动基层医疗卫生机构顺利实现新旧体制转型中形成强大的合力,确保改革过渡期内基本药物供应不断档,基本药品价格大幅度下降,人民群众平等享受到基本公共卫生服务,经费拨付不影响基层医疗卫生机构的正常运转,竞争上岗不影响基层医疗卫生机构正常工作秩序,分流人员安置不影响社会稳定。

(二)强化分工协作,做好改革的统筹协调工作。基层医药卫生体制综合改革政策性强,涉及方面多,各地区、各部门要加强协调,相互支撑,相互配合,形成合力。地方各级政府要进一步加强对医改工作的领导,及时听取汇报,经常布置工作任务,重视解决经费和人员保障等问题,保证整个医改工作的顺利推进。发改、编办、财政、卫生、人社、药监等部门要进一步明确责任,分工负责,加强协同配合。其他有关部门也要按照各自职责,做好相关工作。各级医改部门要承担起综合改革的牵头协调任务,积极工作,主动协调,市、县医改部门要在全省基层医药卫生体制综合改革引导意见及配套办法下发后一个月之内,出台并开始实施本市、县综合改革的相关文件,明确工作任务和实施步骤。要对改革中出现的重点、难点问题深入研究,出谋划策。各级卫生行政部门要摸清底数,积极配合编办、人事、财政等部门编制改革方案,细化基本药物配备、基层医疗卫生机构人员分流、绩效考核等具体实施办法,组织基层医疗卫生机构综合改革工作。各级编制办要合理确定基层医疗卫生机构编制,加强编制管理,严肃机构编制纪律。各级人社部门要研究细化绩效工资实施办法,明确基层医疗卫生机构实施基本药物零差率后,医保资金中对基本医疗服务的报销、补助等办法。各级财政部门要借鉴兄弟省区的先进经验,统筹算账,综合核定收支,积极探索多渠道补偿,大力支撑基层医药卫生体制综合改革,并有效落实绩效考核机制,奖勤罚懒,实现花钱买机制、花钱建机制。

(三)加大资金保障,确保各项投入落实到位。保障人民健康水平不断提高,是政府的责任。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿,这是医改明确的原则,也是政府应该履行的责任。对此,各级政府和财政部门都要有清醒的认识,只有政府切实承担起投入的责任,才能真正把群众的负担降下来。各级财政都要精细算帐,加大投入,对基层医药卫生机制综合改革提供有力的保障。2010年,各级政府要确保卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度,卫生投入占经常性支出的比重要有所提高。各市县要统筹用好国家下达的基本公共卫生服务经费和各级财政卫生投入,要在花钱买机制、建机制、买效益上花心思、下功夫,将建机制和增投入真正结合起来。通过增加投入引导基层医疗卫生机构转变服务方式,主动增加服务量,控制医疗费用,提高运行效率。

(四)建立有效的工作机制,确保改革有序有力推进。推进基层医药卫生体制综合改革,就是要建立起合理有效的工作机制,使改革得以顺利进行,而且通过改革,形成良好的运行方式,使基层医疗卫生机构走上健康发展的道路,人民群众切实从中受益。这个工作机制应包含四个方面的内容:一是针对基本药物制度建立内部的衔接机制,保证正常运转。对基本药物制度涉及到的生产、定价、招标、配送、使用、补偿、报销等各个环节,要确保相互衔接,配套推进,才能真正发挥制度的作用。这次提出的基本药物制度管理办法政策框架十分明确,各地要严格按照制度设计,逐个环节落实,制度不变形,效果自然也就不会走样。二是针对基层医疗卫生机构建立起一个综合的配套机制,保证正常运行。这个机制就是以综合改革为主,配套推进基层医疗卫生机构的编制、人事、服务、补偿、绩效考核等工作,各级政府务必要在改革的内容上做到协调配合,同步推进。第三针对改革任务的艰巨性,要建立一个组织实施的机制,确保制度有序有力地推进。基层医药卫生体制综合改革难,主要难在组织实施上,没有有效的统筹协调和组织,再好的设想,也只能是空言无补。各地要切实做到主要领导高度重视,相关部门密切配合,具体责任落实到人。考虑到地区差异和此次综合改革的复杂性,省上即将出台的各项制度在明确基本原则和实施办法的基础上,也给地方预留了一定的操作空间,各地要在省上确定的原则和框架下,充分发挥自主性和创造性,创新体制机制和工作方式,积极探索适合当地实际的改革途径和办法,确保改革顺利推进,机构平稳过渡,基本药物制度全面建立,人民群众享受到公平的基本公共卫生服务。第四针对改革工作的进展情况,要建立一个考核评价机制。各地要健全工作机制,创新工作方法,加强对制度实施的考核评价。为进一步落实责任,省政府要对各市政府落实医改任务,推进基层医药卫生体制综合改革工作,签订目标责任书。同时建立定期考核和信息公示制度,定期公开各地实施情况,比进度,比成效,并以此为依据,在项目投入、补助资金等方面实行以奖代补的政策。对实施进度快,效果好的地方予以奖励补助,并且在项目安排、财政补偿等方面进行倾斜。对工作不积极、措施不到位的市州不但要点名批评,还要采取其它惩戒措施。如果因为哪个市州的工作进度缓慢,影响了国家对我省的项目和资金支撑,责任就由这个市州来承担。

(五)加强舆论宣传,广泛争取社会各界支撑基层医药卫生体制综合改革工作将涉及到多方利益的调整。要加强社会舆论宣传引导工作,提高基本药物制度的社会认知度,合理引导社会预期;充分调动社会各方面的积极性,争取社会各界的理解、支撑和参与。要加强面向群众的社会宣传,重点宣传基本药物制度和基本公共卫生服务均等化工作的意义和主要政策。要充分调动医务人员的积极性,要引导广大医务人员正确认识基层医药卫生体制综合改革的重大意义,共同推动基层医疗卫生健康发展。

同志们,基层医药卫生体制综合改革的成功与否,直接关系到全省医药卫生体制改革的进一步深入,关系到能否让广大人民群众切实感受到改革带来的实惠,是卫生领域的又一项民心工程。希翼各地、各有关部门按照省政府的工作部署,坚持公益性,调动积极性,注重操作性,确保各项综合改革任务顺利实施,为稳步推进医改工作奠定坚实基础。


  

 全省基层医药卫生体制综合改革工作会议发言材料

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