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全面推进基本公共卫生服务均等化加快重点公共卫生项目实行进度

发布时间:2010-10-11 20:11:00 来源:规财处 访问量:

20101011

同志们:

今年是深化医药卫生体制改革最关键、也是各项任务最重、改革中各种问题凸显的一年,今年的既定目标任务能否落实,对于实现医改近期三年(2009-2011年)目标任务非常重要。大家知道,近三年要重点抓好五项改革:一是加快推进基本医疗保障制度建设,二是初步建立国家基本药物制度,三是健全基层医疗卫生服务体系,四是促进基本公共卫生服务逐步均等化,五是推进公立医院改革试点,我省还增加了一项中医药改革工作,共是六项改革。从我省的情况看:全省新农合筹资标准逐年提高,人均筹资标准已经达到150元,新农合管理App已经开发完成,门诊统筹和实时实地及时报销逐步推开;全省实现基本药物零差率销售的乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室分别占同类机构总数的81.07%44.16%35.25%。庆阳市和金昌市基层医疗机构基本药物零差率销售实现全覆盖。白银市、酒泉市、平凉市和临夏州基层医疗机构基本药物零差率销售比例达到97.02%70.23% 57.21%55.82%;基层医疗卫生服务体系建设项目国家投资达到8.4亿元,重点建设28个县医院、50乡镇中心卫生院和35个城市社区卫生中心、490个村卫生室、3个精神卫生中心、2个市州中医院,目前项目进展基本顺利。基本公共卫生服务均等化项目市州方案全部批复,中央和省级人均13元补助资金已经全部落实,9项基本公共卫生服务项目正在开展;公立医院改革在庆阳和金昌两市进行试点。总的来说,今年的工作取得了初步成效,但从省上调研和统计掌握的情况来看,部分工作特别是基本公共卫生服务均等化项目工作与卫生部签订的目标责任状的要求还存在很大差距。省上今天召开会议,主要是对一些重点工作进行梳理,查找存在的差距和问题,引起各级卫生行政部门和实施单位的重视,认真做好下一阶段的工作。

下面,我重点就基本公共卫生服务均等化和重点公共卫生项目工作情况作一通报,并提出相应要求。

一、     关于基本公共卫生服务均等化工作

基本公共卫生服务均等化是通过免费向城乡居民提供9项基本公共卫生服务,使城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务,缩小城乡居民基本公共卫生服务差距,使广大居民不得病、少得病。实施好基本公共卫生服务项目是预防疾病发生的有效途径,是节约看病费用的根本策略,是基层卫生服务模式从看病诊疗向建立健康生活方式的重大改变。

今年228,省政府召开了全省实施国家基本药物制度和促进基本公共卫生服务均等化电视电话会议,对全省基本公共卫生服务均等化工作进行了总体部署。省政府把落实基本公共卫生服务人均补助15元作为为民办实事的重大民生工程来抓。省卫生厅把促进公共卫生服务均等化作为医改的重要任务,通过学习讨论、实地调研、咨询专家、征求意见等形式,于327印发了《www.809.bet促进公共卫生服务逐步均等化项目实施办法(试行)》,420,省上对基本公共卫生服务均等化实施办法等医改政策进行了系统培训。423,省卫生厅印发了《www.809.bet卫生厅公共卫生项目管理规定(试行)》和《省卫生厅公共卫生项目任务分解表》,对项目从总体要求、责任主体、资金管理、资料管理、绩效评价和监督检查等五个方面进行了规范。将项目进行了分解,明确了项目负责领导、责任处室、责任人和实施单位。819,省卫生厅对全省基本公共卫生服务均等化资金的使用情况和配套资金落实情况进行了调查汇总。830,下发了《关于建立公共卫生项目月报表和月通报制度的通知》,对公共卫生专项资金安排、实行进度和任务完成情况进行月通报。

通过一系列工作,基本公共卫生服务均等化项目在全省得到初步实施,各市州也探索出一些好的经验和做法。张掖市、白银市和陇南市已批复了所辖县市区的基本公共卫生均等化实施方案和考核方案。甘南州和金昌市地方财政增加投入,扩大基本公共卫生服务项目范围,甘南州将婚前医学检查纳入基本公共卫生服务范围。金昌市将地方病防治、职业病防治、公共卫生监督和农村卫生急救体系建设纳入基本公共卫生项目。酒泉市出台政策支撑村医开展基本公共卫生服务均等化工作。白银市平川区部门联动,在重性精神疾病管理方面取得了良好的效果。天水市张家川县通过抓宣传、抓培训、抓机制、抓督导,建立周报告制,推进9项服务。但是,从省卫生厅调研和调查中发现,基本公共卫生服务均等化在资金使用、配套资金落实、项目规范管理、创新工作思路等方面还存在不少问题,需要各市州和县市区提出确实措施予以解决。

(一)抓紧批复县级实施方案和考核方案。据统计,仅有张掖市、陇南市和白银市完成所辖县市区《基本公共卫生服务均等化实施办法和考核方案》的批复,其他市州还没有完全批复,影响了基本公共卫生服务逐步均等化项目的进度。未完成县级方案批复的市州要完善措施,集中力量,尽快完成县级方案批复。

(二)全面落实市县人均各1元配套资金。按照国家核定的2008年底《甘肃年鉴(2009)》人口数,今年全省基本公共卫生服务人口按照2628万人核算,按照人均15元的标准,共计筹资3.942亿元。其中中央财政补助12元,共计3.154亿元,省、市、县级财政各配套1元,共计7884万元。截止831,全省共计落实资金3.66亿元,达到任务要求的93%,人均达到13.9元。其中中央3.154亿元、省级2628万元已全部落实。市州应配套2628万元,实际已落实747万元(部分市州超配112万元),应配未配917万元,占59%86个县市区应配套2628万元,实际已落实563万元(部分县市超配103万元),应配未配缺口资金2169万元。

市州配套资金落实较好的是庆阳市、张掖市、嘉峪关市,全部落实,庆阳市、嘉峪关市还超额配套。配套资金达到60%的是兰州市,到位率低于60%的市州是天水市。截止统计日,金昌市、白银市、武威市、平凉市、定西市、陇南市、临夏州、甘南州配套资金未落实。

县市区配套资金到位率达到100%的是凉州区、天祝县、华亭县、临泽县、肃州区、瓜州县、玉门市、两当县、金川区。到位率在70%以上的县区是泾川县、甘州区、西固区、高台县和阿克塞县;到位率在60%以内的县市区是秦州区、崆峒区、灵台县、武都区、肃北县。配套资金未落实的县市区是:兰州市城关区、七里河区、红古区、安宁区、皋兰县、榆中县、永登县;金昌市永昌县;白银市白银区、平川区、景泰县、靖远县、会宁县;天水市麦积区、秦安县、武山县、甘谷县、清水县、张家川县;武威市民勤县、古浪县;张掖市肃南县、山丹县、民乐县;平凉市崇信县、庄浪县、静宁县;酒泉市金塔县、敦煌市;庆阳市西峰区、环县、合水县、宁县、庆城县、正宁县、华池县、镇原县;定西市安定区、渭源县、漳县、通渭县、陇西县、岷县、临洮县;陇南市文县、宕昌县、康县、成县、徽县、西和县、礼县;临夏州临夏市、广河县、和政县、康乐县、临夏县、永靖县、东乡县、积石山县;甘南州合作市、临潭县、卓尼县、舟曲县、迭部县、玛曲县、碌曲县和夏河县等67个县市区。

今年基本公共卫生服务均等化人均补助15元是省政府确定的为民办实事项目,省委、省政府高度重视,近期省政府有关领导多次召开会议和深入基层调查研究。刘伟平代省长主持省政府常务会专门进行研究,省长和分管副省长等领导亲自抓落实,要求省政府办公厅、省监察厅建立责任追究制,不折不扣地完成实事任务。省卫生厅在8月份重点工作通报中对以上情况也进行了通报。各市州和县市区卫生局局长要切实重视这项工作,将落实市县各1元配套资金的重要性向市县主要领导汇报清楚,务必在10月底前将配套资金落实到位。如果卫生部门的工作做到家了,市州、县市区政府和财政部门仍不落实,市州、县市区卫生局要及时向省卫生厅报告。109省政府第64次常务会要求,要严格考核问责制。省政府办公厅、省监察厅要加强督促检查,对工作不力的单位予以通报。对地方配套资金落实不到位的地区,省财政要通过转移支付扣回省级下达的项目资金。总之,各市州和县市区不能以任何借口和理由推诿这项工作,厅规划财务处要把截止10月底的落实情况统计清楚,及时向省政府办公厅和省监察厅报告。

(三)加快基本公共卫生服务均等化项目资金支付进度。根据统计,截止830,省级共下达2009年、2010年基本公共卫生项目资金5.92亿元,县级财政部门核拨到卫生部门资金为3.82亿元,财政部门滞留资金2.1亿元。其中财政滞留资金超过80%的县市区为靖远县、景泰县、庄浪县、广河县、和政县、东乡县、灵台县、甘谷县、临洮县、岷县;滞留60-80%的县为临夏市、康乐县、渭源县、通渭县、泾川县、临泽县;滞留50-60%的县为华亭县、宕昌县、合水县、白银区、阿克塞县、红古区、七里河区、安宁区。还有19个县滞留资金在30-40%。同时,从统计情况看,资金使用多数停留在县级层面,下拨乡镇卫生院和村卫生室的资金非常有限。据统计,拨付卫生部门的资金中,有1.47亿元滞留在县级,下拨乡镇卫生院的为1.52亿元,占40%,拨村卫生室的资金1909万元,仅占5%。按照省上确定的每村平均补助6000元的标准,今年补助给村卫生室的资金应在9600万元左右,但目前只到位了20%

基层经常反映工作经费困难,但是这么多资金又长期闲置浪费,不能发挥作用,这就说明大家的工作没有做到位。基本公共卫生项目资金就是重点保障乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生机构提供基本公共卫生服务的人力、物力耗费的,资金要大量下拨到基层卫生机构,保证工作开展和机构运转。在调研中发现,部分县市以考核为由,将大量资金掌握在县上,而乡镇卫生院和村卫生室开展了很多工作却得不到及时补偿,对提供公共卫生服务的积极性不高。大家常讲政府“花钱买服务”,现在钱下去了,可是又花不出去,怎么购买服务,谁愿意给你服务。因此,县市区卫生局要解放思想,要相信和依靠基层,给予乡镇卫生院、社区和村卫生室开展工作更多的优惠和方便,要依靠基层把工作推动起来。省卫生厅与省财政厅沟通初步达成一致,由于今年基本公共卫生服务项目资金下达时间提前,导致一年要花两年的钱,各地可在确保基本公共卫生服务资金保障的同时,将富余资金可统筹用于基层综合医改工作。具体办法省财政厅和省卫生厅将另行下发通知。项目资金滞留较多的定西市、平凉市、临夏州卫生局,要对各县资金拨付情况进行督查,积极协调市县财政部门,尽快将资金拨付基层医疗卫生机构。各县市区卫生局还要与财政部门沟通,查找资金滞留的症结,属于省上政策原因的要及时反映,由省上帮助解决;属于自身的问题,要尽快予以解决。省卫生厅各处室和卫生监督所在项目督查中,要将资金的支付使用情况作为督查重点。对于今年资金结余较多的市县,在明年资金和项目安排上要坚决扣减,扣减的资金补助给工作完成较好的市县,同时,还要将扣减资金情况通报给相应的市州和县市区政府。

(四)全面推进9项基本公共卫生服务。通过近期的调研发现,在建立居民健康档案中,各地进展情况还不平衡,部分县建档工作刚起步,部分县建档率和规范性达不到要求。2010年居民健康档案建档率农村要求要达到20%,城市要达到30%。各地一是要按照分步实施的办法,建立规范的健康档案。要优先为儿童、妇女、老年人、慢性病患者等重点人群建立档案。对已建立尚不符合要求的,要尽快完善。二是要加大培训和技术引导力度,明确职责,掌握方法。三是要积极推进健康档案电子化工作。省卫生厅已经开发了全省统一的“www.809.bet新型农村合作医疗信息管理系统”及“www.809.bet居民健康档案信息管理系统”,已经在民勤等县试运行,近期内将在全省免费推广使用。居民健康档案信息管理系统启用后,各地要按照有关要求逐步将纸质档案转为电子档案。在慢性病和老年人管理方面,存在慢性病管理不规范。高血压的分级、干预、糖尿病的定期随访和健康引导不规范。省卫生厅组织专家编写了《儿童保健手册》等公共卫生均等化管理手册,电子版在省卫生厅网站下载专区,各地可根据工作需要统一印制。在开展公共卫生工作中要加强对各类印刷品、宣传品印刷的管理,减少浪费。

今年基本公共卫生服务项目任务国家医改办与省政府、卫生部与省卫生厅已经签订了责任书,明确了责任和指标。虽然省上与各市州的责任书还没有签订,但相关任务和责任已经通知各市州,任务非常明确。各市州和县市区卫生局要对照省卫生厅与各市州卫生局的任务分解征求意见稿,要依据《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》,结合本地城乡基层医疗卫生机构的服务能力和条件,创新项目管理方法,健全项目管理制度,提高服务质量和管理水平。要转换服务模式,加强宣传效果。鼓励基层医疗卫生机构创新服务思路,尝试通过设立服务包的形式,推行合同管理的方式,推进项目实行。要把提供基本公共卫生服务为群众带来的看得见的实惠作为宣传工作的重要抓手,让群众明显感受到因接受基本公共卫生服务而减少疾病发生、降低看病费用的实际效益。要采取多种方式,加强对国家基本公共卫生服务项目的宣传,努力形成各方关心、支撑和参与基本公共卫生服务均等化工作的良好氛围。

二、关于重点公共卫生项目工作

近年来,国家不断加大卫生投入,公共卫生专项资金大幅度增加,今年我省公共卫生专项资金已经达到7亿元,其中中央补助6.64亿元,省级配套3600万元,包括40个项目内容。今年还有一个特殊情况,就是2009年的部分公共卫生项目和2010年公共卫生项目资金和方案在同一年下达,两年资金总量达到15亿多元,两年项目在一年内实施,这就要求各市州和县市区要提高资金和项目管理和实施能力,要把每笔资金、每个项目理清,特别是资金管理和项目实施人员要有一本清楚账。下面就实施好几个重点项目提几点要求。

(一)贫困白内障患者复明手术项目。今年我省要完成1万名贫困白内障患者复明手术任务。卫生部要求在10月前要完成70%,截止930,兰州市、张掖市、金昌市、嘉峪关市4市和兰州大学第一医院、省康复中心医院尚未达到60%,与国家要求还存在一定差距。4个市州要在保证手术质量和安全的前提下,加快项目实行进度,不能完成任务的要及早向省卫生厅报告,调整给其他市州,确保年底完成全部任务。各市州还要加强对辖区内医疗机构手术信息报送工作,及时报送手术信息。

(二)农村孕产妇住院分娩补助项目。今年前9个月全省农村活产数为15.69万人,对12.8万名农村孕产妇住院分娩进行了补助,补助率81.6%,甘南州和定西市补助率较低,分别只有55%73%。这一项目是惠及千家万户的项目,但大量资金沉淀在基层项目办理单位,而且还影响到国家对我省后续资金的补助。各市州要加大对农村孕产妇住院分娩补助资金的支付进度,要提高补助率,使更多的产妇受益,对残疾人、特困户以及高危孕产妇适当提高补助标准,减轻住院分娩费用负担。

(三)农村孕前和孕早期妇女补服叶酸项目。前9个月全省活产数19.78万人,叶酸服用人数为13.39万人,服用率只有67.7%,陇南、兰州两市服用率较低,各市州特别是陇南市和兰州市要切实加强工作力度,提高叶酸的投服率和依从率。

(四)农村妇女宫颈癌检查项目。2010年度,全省将为23万人进行宫颈癌检查,目前已完成13.1万人,占70%。但兰州市、嘉峪关市、张掖市、陇南市、庆阳市进展较慢,这几个市州要采取措施,把拖后的任务尽快赶上来。

(五)农村改厕项目。2009年国家下达我省卫生改厕13.79万座,截止9月底已建成11.52万座,完成83.54%,在建1.73万座,占总量的12.56%2010年国家下达改厕任务19万座,截止9月底已建成9106座,占5.36%,在建1.6万座,占9.17%。按照国家要求,2009年任务必须在今年10月底前完成。2010年任务明年3月底前完成,目前只完成了5.36%,随着冬季来临,建设任务非常艰巨。同时,在农村改厕项目中发现存在资金使用不规范、物资未进行政府招标采购的问题。为此,各市州卫生局要加大督导力度,加强培训,深入开展健康教育,通过典型引路和示范带动,提高群众对农村改厕工作的认知和参与程度。

(六)县级医院骨医师培训项目。按照卫生部项目方案我省将选拔207名县级医院骨医师到省内和天津市三级医院进行培训,但截止109,天水市、嘉峪关市仍未上报相关信息,陇南市、甘南州上报的信息不全。相关市州要务必按照省卫生厅要求上报相关信息。另外,天津对口支援我省的50名医生已经工作几个月了,所涉及的市州卫生局和受援医院要安排好天津专家的生活,要加强考核和管理,使支援工作取得实效。

(七)做好中医部门公共卫生项目。截止去年年底,中央财政安排的基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目已经全部覆盖了我省的86个县市区,请各县市区卫生局安排一次回头看,将国家项目和省卫生厅推行的利用地产中药材和适宜技术治疗农村常见病多发病工作紧密结合起来,确保每个村医掌握5项左右中医药适宜技术,能够积极为农民群众开展中医药服务,并纳入新农合全额报销。

除了上面提到的几个项目外,年内要实行的项目还有30多个, 部分项目是卫生部与各省签订了责任状的项目,现在时间已过大半,但项目普遍存在实行进度慢、质量不高的问题。大家必须把落实各项任务措施、加强资金管理、加快项目实行进度作为当前重点工作,否则不但今年的医改任务难以按时完成,还会直接影响到明年医改任务的安排。各市州要高度重视,采取有力措施,积极协调有关部门,制定周密的工作计划,提高工作效率,切实加快项目实行。为及时掌握全国医改资金落实、拨付和项目进展等情况,卫生部建立了公共卫生专项资金实行情况报告制度,省卫生厅已经进行了安排,各市州要安排专人按时报送,要提高报表的报送质量,对未能按时报送的或未按要求报送的市州,省卫生厅将通报批评。

三、关于为民办实事和扩大内需基建项目

借这次会议,我再强调一下今年的基础设施建设项目。在今年的基层机构基础设施建设中,28个县医院已开工20个、50乡镇中心卫生院已开工22个、35个城市社区卫生中心已开工14个、490个村卫生室已开工432个、3个精神卫生中心已开工1个、2个市州中医院已开工1个,还有118个项目没有开工,特别是纳入政府为民办实事的乡镇中心卫生院中有8个还未开工,有4个城市社区卫生服务中心未开工,500个村卫生室中还有58个未开工。这批项目必须在10月底前开工。厅规财处和相关各业务处室要按照逐个销号的办法,盯紧确定办实事项目,确保任务按期落实。

四、关于医德医风建设和中医药工作

(一)医德医风建设和中医药工作是我省医改的特色,切实给广大老百姓带来了看得到的实惠。通过推行医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”制度,省肿瘤医院、省人民医院和庆阳、平凉、定西等地的医院医疗质量明显提高、医疗费用显著下降。各地要及时收集、分析、整理取得的成效并上报省卫生厅,对好的做法和典型进行宣传报道,进一步提高群众对医改的满意度和认同感,为深化医改创造良好的社会氛围。

(二)通过中医药改革,在综合医院设立中医管理科和中医科,西医临床科室配备中医针灸医生,考核西医临床科室的中医药消耗量和中医药康复治疗人次;在妇幼、疾控、卫生监督机构成立中医科,提高中医药报销比例等措施充分发挥中医药特色,看病难的问题得到了较大缓解。各地要继续把综合医院设立中医管理科、西医科配中医大夫,重症监护室(ICU)配中医人员,中医参与急救,疾控、妇幼、卫生监督机构是不是成立中医科等工作再细化、再落实。

同志们,今年的时间已经不足三个月了,但项目实施和预算支付的任务还十分艰巨,省市县卫生部门要抢抓时间,后半年考核马上开始,省卫生厅将继续对工作先进的市州进行表彰奖励,希翼各市州在这段时间把工作赶上来,完成好今年的工作任务。

谢谢大家!

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