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对政协www.809.bet十一届五次会议第95号提案的答复

发布时间:2017-10-11 15:11:25 来源:办公室 访问量:

                                          A 

 

 

 

 

 

甘卫字〔20178

 

对政协www.809.bet十一届次会议第95

提案的答复

 

 

农工民主党www.809.bet委员会:

贵团提出的关于深化我省医改工作的提案”收悉,现答复如下:

近年来,www.809.bet公立医院改革破除以药养医”为抓手,以加强卫生人才建设,加强重点专科、薄弱学科等能力建设为重点,充分发挥中医药特色优势,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革,大力推进分级诊疗和多点执业工作,实现群众就医费用基本稳定、自费比例下降、服务质量提高、医务人员积极性提高、医疗机构健康可持续发展的阶段性目标

、分级诊疗工作推进情况

(一)分级诊疗取得初步成效。近几年,www.809.bet把推进分级诊疗制度建设作为推进“健康甘肃”建设和健康扶贫攻坚的突破口,以“分级分工分病种+医保杠杆撬动”为抓手,强化医疗机构监管,引导患者有序就医,实现了医师、患者、基金“三个下沉”,看病就医费用得到有效控制新农合监测数据显示:2016年,我省住院患者实际补偿比为66.70%,同比2015年的62.67%提高了4.03个百分点;县外就诊率为15.45%,同比2015年的19.03%下降了3.58个百分点;县外基金支出比为30.75%,同比2015年的37.34%下降了6.59个百分点;患者县域内住院平均费用4630元,同比2015年的4720元减少了90元;基金支出分布渐趋合理,三级医院住院基金使用金额比例从37.34%降低到30.75%,二级医院基金使用金额比例从42.66%提高到45.61%。全省县、乡医疗机构新农合住院患者实际补偿同比分别上升4.34 和3.29个百分点。

(二)明确各级医疗机构功能,以诊疗病种落实分级分工。 一是出卫生服务体系规划,合理布局公立综合性医院的数量和规模,实现大区域范围内资源共享,提高配置效率。每年投入3000万元,支撑省级医疗机构建设不同类型的专科,避免了重复建设和资源浪费。二是落实各级各类医疗卫生机构与的功能定位,从2010年开始,组织专家经过3年研究,界定了各级医疗机构功能,明确各级能看什么病、不能看什么病,同级医疗机构如何分工。在分级诊疗中,实行中西医同病同价单病种定额付费。三级医院以专科服务、承接转诊为主,负责50+n种疑难危重疾病的救治和教学、科研等工作。市级医院负责150种常见大病的诊治,为区域内的基层医院提供转诊服务;县区级医院负责250+n种常见病多发病的诊治,乡镇卫生院负责区域内公共卫生服务和基本医疗服务,开展50种常见普通病的诊治;村卫生室负责公共卫生服务,承担常见小病门诊。三是实行分级诊疗病种动态管理。各市州成立专家委员会,对所辖医疗机构服务能力进行评估,根据科学合理评估后确定的病种,组织医疗机构与医保基金管理部门签订新协议,支撑住院患者按照新协议规定支付医保基金。同时,要求县级以上医疗机构每年新增可诊疗的病种数不得少于10个,乡级不得少于5个。

(三)发挥医保杠杆引导撬动作用,规范分级诊疗秩序。实现分级诊疗制度目标,必须通过机制设计引导各方同步而行。大家通过严格实行《www.809.bet城乡居民基本医疗保险定点医疗机构违约行为基金扣减办法》等,发挥医保基金的杠杆撬动作用,引导医患双方规范实行分级诊疗政策。一是引导患者有序就医。对患者医保费用报销严格实行病种分级分工要求,按同级别医疗机构报销政策实行。除急危重症患者外,对于协议内的分级诊疗病种医保患者,原则上必须在省内外所有相应级别、具备诊疗能力的定点医疗机构(包括社会办医疗机构)就诊,不得越级诊疗。如果越级住院治疗,则不予报销。二是引导医院主动控费。对分级诊疗病种实行单病种定额付费的办法,实行“超支不补、结余留用”,鼓励医疗机构降低费用,减轻医保资金和患者经济负担。对次均费用控制得力、预付费用有结余的医疗机构按一定比例予以奖励。反之,按一定比例扣减医保资金;三是限制随意外转病人。基层医疗机构发生推诿、拒收病人的行为,或将签约服务范围内的病种患者向外转诊,医保经办机构按一定额度扣减医疗机构垫付的医保基金。每违规外转一例病人,对县级医疗机构扣减1000元,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)扣减300元。通过这种方式,倒逼基层不断提升服务能力。

(四)提高基层医疗服务能力,夯实分级诊疗制度基础。一是省财政从2015年起,每年补助5000万元用于支撑20个县级公立医院重点专科建设。二是县级公立医院开展优质医疗服务临床路径管理,远程医疗服务,不断提升疑难复杂疾病诊疗水平。三是医师多点执业和组团式援藏发挥对口支援优势医院管理、技术、服务的薄弱环节进行帮扶,提升县级医院综合能力。2016年安排省、市、县级医院专家及高年资医师分别到下一级医疗卫生机构开展“固定、有序、紧密”的医师多点执业8417人。

(五)全面推进医联体建设,建立有序就医、规范行医新秩序。2017年,省政府办公厅印发了《www.809.bet推进医疗联合体建设和发展的实施方案》,全面推进医疗联合体建设。到2020年,使医联体成为服务、责任、效益、管理的共同体,逐步实现小病不出村、普通病在乡镇,常见病、多发病在县级,常见大病在市级、疑难重症在省级的分级分工医疗服务格局,建立有序就医、规范行医两个新秩序,实现“病人、基金、医生”三下沉,提升人民群众看病就医的获得感和健康水平。今年10月底前所有省级公立医院启动专科联盟建设工作,所有市级三级公立医院都要启动医联体建设工作,所有县区要启动县乡村一体化管理建设工作。

二、借助支付方式改革倒逼医院供给侧改革,做好成本管控与精细化管理

我省在深化医改中把支付方式放在突出位置,充分发挥医保支付在优化医疗资源配置、提升医疗服务质量、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长等方面的激励引导作用,系统推进医疗、医保、医药“三医联动”, 倒逼医疗机构供给侧改革,一是实行住院总额预付。按照“总额包干、限额预付、超支不补”的原则,将住院统筹基金年度总额预算60%预拨各定点医疗机构作为参合患者住院统筹周转资金,预留40%作为考核费用,结合医疗服务的数量和质量和与医保相关诊疗行为考核结果统一向各定点医疗机构拨付。二是大力推进单病种定额付费、重大疾病限额付费和住院床日付费制度等支付方式改革,探索多种控费方式,倒逼医院自身管理,抓控费、重质量、促效益。三是结合我省实际,实行50种农村重大疾病“即时结报”。加强基本医保与大病保险、医疗救助等政策的衔接配合,发挥多层次保障制度的政策叠加效应,减轻参合农民就医负担,进一步将医保“保大病”延伸至“就急难”作用。四是建立完善医生多点执业补偿机制,促进优质医疗资源下沉基层,帮助基层提高服务能力和水平。明确多点执业医生在基层服务可获得合理补偿,多点执业医师费用纳入定点医疗机构单病种总额预付当中,依据多点医生工作数量和质量予以兑现支付。

借助支付方式改革,通过对医疗服务行为全流程的管理,引导医疗机构行医秩序和患者就医秩序的规范建立,从而达到供给侧和需求侧的利益统一。

      建立药品高值医用耗材采购新机制

省人民政府办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的实施意见》(甘政办发〔2015〕158号)精神,我省建立了以省为单位的药品网上集中采购与医疗机构联合体带量阳光采购有机结合的药品采购新机制,实行一个招采平台,上下联动,公开透明,分类采购,保障药品质量和供应。对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的非专利药品,采取双信封公开招标采购,每种药品采购的剂型原则上不超过3种,每种剂型对应的规格原则上不超过2种,兼顾成人和儿童用药需要。通过发挥集约优势,实现以量换价。对妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品、临床用量小的药品、常用低价药品等以保障供应为主,提高医疗机构参与度,通过三医联动等方式促进医疗机构主动控费。2016年,开展了第一批临床用量大、采购金额占比前80%中成药品种的招标采购工作, 公开招标药品共272个品规,中标价较全省医疗机构现行平均采购价降低30.25%,较全国省级平均中标价降低7.27%,较医疗机构最低采购价降低了14.85%。2017年,将启动化学药品集中招标工作。

在高值医用耗材采购方面,为解决高值医用耗材在规格复杂、无统一编码,价格采集困难、竞争不充分情况下的价格虚高的问题,规范全省省公立医疗机构高值医用耗材采购工作,建立阳光透明的采购机制,减轻患者就医负担,2016年起,我省启动了高值医用耗材阳光挂网采购工作,与陕西、四川、内蒙、宁夏、青海签订了《西部省区医用耗材数据共建共享联盟协议》,建立数据共享机制。省药品和医用耗材集中采购工作领导小组办公室印发了《www.809.bet公立医疗机构高值医用耗材阳光采购实施方案》,将血管介入和骨科植入类2类高值医用耗材纳入第一批批公立医疗机构高值医用耗材阳光挂网采购,并将进一步开展其他类别的高值医用耗材入网工作,力争在2—3年内覆盖全部高值医用耗材类别。省医用耗材阳光采购平台对挂网类别的产品、质量和价格设置了动态监测,采集周边省价格和医疗机构实际采购价格设置价格控制限,要求医疗机构按“就低原则”进行议价采购。同时对各医疗机构实际采购价格进行色差区段管理、为医疗机构提供采购价格提示、对价格处于较高段位的产品进行重点监控。通过以上措施逐步让虚高价格失去生存空间。

减少流通环节、推行两票制实施。为落实党中央、国务院及省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的重大决策部署,以推行“两票制”为抓手,不断深化药品流通领域改革。根据国务院医改办等8部门《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》(国医改办发〔2016〕4号)精神,省卫生计生委在调查研究的基础上起草了《www.809.bet公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案(试行)(征求意见稿)》,制定了以保障药品供应为前提,分级分类分区域在全省推进“两票制”工作的具体措施。旨在以规范药品流通秩序、保障药品供应为原则,通过在药品采购中逐步推行 “两票制”,压缩中间环节,降低虚高价格,促进医药产业健康发展。现已公开向社会征求了意见,将与有关部门会签后共同印发。

、全民健康信息平台建设助推医改工作

2016年6月,省卫生计生委启动实施建设的www.809.bet省级全民健康信息平台现已实现与国家平台的对接。到2018年底,全省基本完成市级全民健康信息平台建设;2020年底,基本完成县级全民健康信息平台建设,全省基本建成互联互通、务实应用的省、市、县三级全民健康信息平台。支撑公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等业务应用,逐步实现医疗数据资源协同共享,同时还将不断提供完善便捷的医疗健康服务应用系统,提升广大群众就医获得感。

五、存在的问题

(一)卫生专业人才缺乏。我省每千人口执业(助理)医师、注册护士均低于全国平均水平。县级以下医疗卫生机构入口难、引进难、留住难,特别是高学历高职称人才、中医及中药学人才和学术技术带头人缺乏,护理人员严重不足。我省执业医师考试通过率较低,县乡医学人才补充、培养的长效机制尚未完全建立等。

(二)县级公立医院薄弱学科建设亟待加强。县级医院重症医学科、新生儿重症监护病房等重点专科和妇产科、儿科、急诊科、麻醉科、病理科等薄弱学科投入严重不足,以重点专科和薄弱学科设施设备配置、人才培养、信息化建设及医疗服务能力不足突显主要矛盾。

(三)符合卫生行业特点的人事薪酬制度尚未建立。医疗卫生行业是风险性高、培养周期长、责任大、压力大的特殊行业,目前的人事薪酬制度还不能很好体现医务人员技术劳务价值。

四、下一步工作打算

(一)加快推进分级诊疗工作。认真落实《www.809.bet人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》,完善并落实分级诊疗有关政策。

(二)提升基层服务能力。持续推进医师多点执业,引导人才下沉。完善基层医疗卫生机构设备配备,加大人员培训力度。提升县级医院服务能力,重点提高转出率较高病种的诊疗能力。继续实施乡村医生规范化培训和乡村医生订单定向培养等项目,解决基层高水平医务人员匮乏问题。

(三)开展家庭医生签约服务。按照《www.809.bet关于推进家庭医生签约服务的实施意见》,在全省推开家庭医生签约服务工作。到2017年底,以村(社区)为单位常住人口签约率达到50%以上,重点人群签约率达到80%以上。

(四)严格控制医疗费用不合理增长。三级公立医院控制10%以内。二级公立医院控制在8%以内。

 

联系人:王改风   联系电话:0931-4818155

 

   

 

 

www.809.bet卫生和计划生育委员会

   2017830

 

 

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