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对政协www.809.bet十一届五次会议第96号提案的答复

发布时间:2017-10-11 15:11:18 来源:办公室 访问量:

                                          A 

 

 

 

 

 

甘卫字〔20179

 

对政协www.809.bet十一届次会议第96

提案的答复

 

 

 

农工民主党www.809.bet委员会:

“关于预防新农合领域犯罪的提案”收悉,现答复如下:

我省新农合工作自2003年起实施至现在,经过多年的实践,已经形成了较为完整的管理制度框架和有效的管理运行机制,为减轻农民群众医疗费用负担、提高农民群众健康水平提供了有力保障,取得了良好的社会效益

加强新农合制度宣传,提高新农合政策知晓率

全省各级卫生行政部门采取一系列行之有效的方式加强新农合制度的宣传,一是发动各地使用电视、广播、报纸等传统媒体,手机短信等新媒体及海报、宣传单等渠道加大对新农合制度和补偿政策的宣传。二是组织乡村医生、乡镇新农合经办人员深入农户家中开展政策宣传。三是督促各级定点医疗机构,特别是县级医院、乡镇卫生院及村卫生室设立新农合政策宣传栏。四是加强对医务人员的政策培训,并要求医务人员在提供医疗服务过程中开展新农合政策宣传。

二、加强信息化建设,提升新农合网络监管水平

2013年建成覆盖全省所有新农合定点医疗机构的卫生信息专网,通过新农合平台、健康档案系统与医疗机构信息管理系统对接工作,消除多个信息化平台之间的信息孤岛现象,实现临床决策支撑和健康档案动态管理;2014年,我委相继出台了《www.809.bet新型农村合作医疗网上监督管理办法》(2014〕498号)和《www.809.bet新型农村合作医疗网上监管实施方案》(2014〕499号),为加强和规范新农合管理机构和定点医疗机构服务行为,开发了新农合省级平台报表数据自动生成系统和网上监管系统50种重大疾病智能审核系统,监管系统覆盖省、市、县、乡、村五级,对定点医疗机构住院病床使用情况、在院人数、补偿金额、次均费用、实际补偿比和门诊病人的补偿人数、补偿金额等重点指标实行网络动态监控对出现的异常状态,及时预警、及时检查、及时处理,促进了新农合定点医疗机构服务行为不断规范。

三、发挥医保杠杆作用,助推分级诊疗政策有效实施

分级诊疗制度实施以来,我省实行定额预付,门诊按人头付费,住院按病种付费。全省统一实施乡级50种、县级250种、省级50+n种重大疾病分级诊疗,初步建立了“小病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”的就医新秩序。逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局,同时通过医师多点执业、家庭医生签约服务、远程医疗、医联体建设、医保医药联动、基层医院专科建设等提升基层服务能力提升,分级诊疗实施以来取得明显成效,初步实现了医生、患者、基金“三个下沉”。2016年,全省住院患者实际补偿比达66.7%,县外住院患者和基金比例为15.48%和30.67%,与去年同比下降了3.55和6.67个百分点;与分级诊疗开展前2014年相比下降了6.89和11.60个百分点。

四、加强新农合基金监管,保障基金安全平稳运行

新农合基金监管始终是大家常抓不懈的重点工作内容,从新农合经办机构对每一份资料的审核到定点医疗机构医疗服务行为的规范、报销政策的落地落实、特殊检查耗材使用、自费药品的知情同意等都有严格的规定2011年起,我委每月、季度、年度新农合运行情况进行通报,主要对新农合相关重点指标、分级诊疗工作落实情况、医师多点执业工作情况进行排名通报。2015年起建立约谈专报制度,针对每个季度各县区新农合住院实际补偿比、住院县级次均费用、住院县外就诊率与上个季度进行对比出现负向变动的对有关市州卫生计生委分管领导、新农合管理经办机构负责人、有关县区政府分管负责同志、卫生计生委主要负责同志、新农合管理经办机构负责人进行约谈,每个县区被连续约谈2次或2次以上的将对所在地政府进行专报,持续强化对全省新农合工作和基金运行情况的监督管理。落实省效能风暴行动协调推进领导小组《关于对惠农资金管理使用中存在问题开展专项整治的通知》(甘纪明电〔2014〕38号)精神,我委先后下发了《关于开展对惠农资金管理使用中存在问题专项整治工作的通知》(甘卫办函〔2014〕398号)《关于开展新农合基金专项审计工作的通知》(甘卫办基层函〔2015〕692号),在全省范围内开展新农合基金专项审计工作。根据国家卫生计生委办公厅《关于开展全国新农合基金监管专项督查工作的通知》(国卫办基层函〔2016〕1287号)要求,我委下发《关于开展新农合基金监管专项督查工作的通知》(甘卫办基层函〔2016〕740号),各地各部门要按照相关要求,切实加强新农合基金监管,加大对重复参保、重复报销、套取或变相套取新农合基金等违法违规行为的处罚力度,做到违规问题查处到位,违规基金追缴到位、责任追究到位,对构成犯罪的移交司法部门进行处理。

2017年2月,委下发《关于进一步加强新农合基金监管工作的通知》(甘卫基层函〔2017〕77号) 要求各级卫生计生行政部门切实加强新农合基金监管工作。一是在严格实行基金封闭运行、收支两条线管理和新农合基金支出双印鉴制度等相关制度,使补偿流程和基金管理更加规范化、精细化;二是各级新农合管理经办机构要加强内控制度建设,规范岗位设置和职责分工,加大对参合患者病历资料、处方、费用补偿等真实性、一致性、合理性的审核,规范补偿流程和基金管理;三是坚持和完善内部监督和外部监督相结合,发挥审计、舆论和群众的有效监督作用,开展自查、互查和督察;四是建立定期新农合重点指标分析、通报、约谈、专报制度。

强化定点医疗机构监管,规范医疗服务收费行为

2015年,由我委牵头联合省发改委、省财政厅下发《www.809.bet新农合定点医疗机构违约行为基金扣减办法》(甘卫发〔2015〕314号),加强定点医疗机构新农合资金结算管理,利用医保支付手段促进全省新农合定点医疗机构规范诊疗服务和医疗收费行为,明确各级新农合定点医疗机构违反与新农合管理机构签订的服务协议的违约行为,并将违规收费行为按恶意违规收费行为、成本性违规收费行为和项目性违规收费行为三类予以界定和区分。同时,要求新农合管理经办机构结合疾病临床路径管理和智能审核信息系统,以定点医疗机构日常诊疗行为管控、协议管理和违规基金扣减为抓手,加强病例抽查审核和现场考核,强化日常监管,严格定点医疗机构的准入和退出机制。按照“属地管理、分级负责”的原则,各级卫生计生部门委托各级卫生计生监督局负责本辖区内新农合定点医疗机构新农合定点医疗机构监督检查工作,实现定点医疗机构监管全覆盖(含民营医院)。对定点医疗机构违约行为责令限期整改、记录不良执业行为积分、扣减资金等处罚措施。通过持续性地开展监督检查,增强新农合对定点医疗机构及医疗行为的杠杆撬动和激励引导作用,达到规范服务、加强监管和控制费用的效果。

全省城乡居民基本医保整合后,委将积极配合省人社厅等相关部门严格履行职责,进一步规范医疗行为,提高医疗质量和医疗安全,优化服务流程,使参保城乡居民享有更加优质的医疗服务。

 

 

联系人:牛彦春    联系电话:0931-4818861

 

   

www.809.bet卫生和计划生育委员会

   2017830

 

 

 

 

 

 

 

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