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关于对政协www.809.bet十二届一次会议第83号提案的答复

发布时间:2018-12-12 14:12:11 来源:办公室 访问量:

B类)

 

甘卫提字〔20186

 

关于对政协www.809.bet十二届一次会议第83

提案的答复

 

农工民主党www.809.bet委员会:

您“关于我省公立医院改革的提案”收悉,现答复如下:

一、www.809.bet关于公立医院改革总体情况

近年来,按照党中央国务院关于推进公立医院综合改革的决策部署,坚持“抓重点、补短板、强弱项”,健全领导体制、强化推进机制,公立医院改革从单项突破向综合推进转变,从被动改革向主动改革转变,在重点领域和关键环节取得了突破性进展。以破除“以药补医”为重点,以病种付费和医保杠杆为抓手,推进分级诊疗工作,初步实现了“基金下沉、专家下沉、病人下沉”的目标。统筹推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事薪酬制度、医保支付制度、监管机制改革,公立医院科学合理的补偿机制初步建立,形成以服务价格补偿为主、医保支付政策支撑、财政补偿补充的综合补偿机制。逐步建立健全彰显公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。改革的系统性、综合性进一步增强。医疗、医保、医药联动改革成效初显。人民群众的获得感进一步提升,居民个人卫生费用支出占卫生总费用比重首次降至30%以下。

二、关于提案中涉及具体问题建议的答复

(一)关于“公立医院运行政府投入不足

答复:近年来,相关部门按照习大大总书记在全国卫生大会上做出的关于“无论社会发展到什么程度,大家都要好不动摇地把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上,不能走全盘市场化、商业化的路子”重要指示,严格贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发〔201533号)文件精神,我省加大对公立医院改革的投入力度,政府卫生支出占卫生总费用构成逐年增加,十八大以来,中央、省级财政共投入公立医院改革经费13.65亿元。用于公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担的公共卫生服务等六个方面。2015年以来省级财政累计投入3亿元资金支撑建设我省重点专科和薄弱学科200多个。

(二)关于“公立医院内部运行中公益性和逐利性并存”

答复:2015年,全省69个县的133家县级公立医院综合改革全面推开,取消药品加成。20178月,全省146家公立医院全面推开公立医院综合改革,实行药品(不含中药饮片)零差率销售,破除了实行40多年的“以药养医”旧机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,调整医疗服务价格,特别是提高诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,降低大型医用设备检查和检验类项目价格。

(三)关于“重资本轻服务的收费制度亟待调整

答复:我省建立综合监管制度,重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管,建立“黑名单”制度,形成全行业、多元化的长效监管机制。创新医疗机构综合监管手段,实施精细化管控,强化对医疗行为全程监督,有效维护群众健康权益。对全省各级医疗机构实行“千分制”量化考核,将规范诊疗服务行为、推行临床路径管理、落实医保支付方式改革、控制医疗费用不合理增长等全部纳入考核范围量化打分,考核得分作为医疗机构财政补助、等级评审、学科建设、人员职称晋升等工作和医疗机构负责人绩效评价的重要依据,与医保基金支付挂钩。保障医疗质量安全,有效控制医疗费用的不合理增长。将全省医疗费用平均增幅控制在10%以内,对转诊率低的地区或医疗机构,可适当放宽费用增幅的控制。省级医院不合规医疗费用平均控制在10%以内,其他医院平均控制在5%以内,根据各医院具体情况,一院一策,制定具体控费标准。要建立问责机制,对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为,造成重大医疗事故、重大安全事故的行为,严重违法违纪案件,严重违反行风建设的行为,严肃问责。强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能,完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。

(四)关于“分级诊疗政策实施后基层服务能力不足”

答复:为解决分级诊疗政策实施后基层服务能力不足的问题,省卫计委多措并举提升基层服务能力。一是“发展县”。即省级医院对口支援县级医院,依靠医联体的功能,支撑县级重点专科、薄弱学科、重点学科建设。二是“搞活乡”。即依靠基层运行机制改革解决基层人才不足的问题。基层医疗卫生机构不再实行“收支两条线”管理,按照“核定任务、核定收支、绩效考核、超支不补、结余按规定使用”的原则,全面建立基层医疗卫生机构预算管理制度,将所有收支纳入预算,原则上可按不低于基层医疗卫生机构业务收支结余的50%提取职工绩效考核奖励,激发了基层医疗卫生机构活力。截至20186月底,97.67%的基层医疗卫生机构不再实行“收支两条线”,91.86%的基层医疗卫生机构实行负责人公开竞聘上岗和任期目标管理制。三是“稳定村”。即加强乡村医生队伍建设,出台乡村医生养老保障政策。按照《省政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》(甘政办发〔201591号)和《省卫生计生委关于解决乡村医生养老问题的通知》(甘卫发〔2015313号)精神,落实乡村医生准入、退出、培训、养老和在岗待遇政策。截至20186月底,64.47%的在岗乡村医生购买企业职工养老保险,88.42%的离岗乡村医生发放养老补助。

为解决我省县级公立医院医学人才供给总量不足、人才断档和高水平医务人员流失,特别是因编制限制、招录条件高、报酬待遇低等导致的医学人才外流浪费与医学人才引不进并存的“瓶颈”问题,省医改办、省卫生计生委、省编办、省人社厅、省教育厅联合印发《关于进一步做好县级公立医院急需紧缺医学人才招聘培养工作的通知》,各市州积极与当地人社、编办等部门对接联系,给县级公立医院充分的用人选人招人自主权,由医院自主招聘急需紧缺人才,采取公开招考、择优选调、签约引进等方式,多渠道引进医学专业人才,进一步改善人才队伍结构。

三、关于深入推进公立医院改革的打算

下一步,我省将进一步深化公立医院综合改革,巩固完善公立医院运行新机制,强化“三医联动”改革,进一步调动医务人员积极性。

一是巩固完善公立医院补偿新机制 按照国家相关要求,以公立医院相关评价考核指标完成情况作为重要依据,对真抓实干、改革成效明显的地方予以奖励补助,对改革进展滞后的地方扣减补助资金。

二是加快现代医院管理制度建设。贯彻落实www.809.bet人民政府办公厅《关于加快建立现代医院管理制度的实施意见》,落实责任分工,推动全省所有三级医院在2018930日前完成章程制定工作和全面落实总会计师制度,所有二级医院和10%的社会办非营利性医院在20181231日前完成章程制定工作   

三是加强医疗服务价格管理,建立动态医疗服务价格调整机制。市州依据公立医院综合改革监测结果,对医疗服务价格实际补偿水平、医疗服务项目内涵、价格等进行测算分析,对存在问题进行认真研究,调整、规范、增补部分医疗服务项目价格,达到应补偿比例。

四是督促市县落实药品购销“两票制”,继续开展高值医用耗材阳光采购。2018年底,全省二级公立医疗机构全面落实药品采购“两票制”,推进数据共享、违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认。完善药品集中采购平台和阳光采购平台“两票制”验证系统。

五是扎实推进医保支付方式改革。建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制,提高公立医院自我管理、控制成本的积极性。全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式,省、市、县、乡分级诊疗按病种付费的病种数量达到500种左右,推进门诊按人头、住院按病种总额预付,将预算资金的60%拨付医疗机构,剩余40%作为考核基金,与定点医疗机构综合考评结果挂钩拨付。

 

    联系人:冉玉昭   联系电话:0931-4818608

 

 

www.809.bet卫生和计划生育委员会

                              2018817

 

    抄送:省政协提案委、省政府办公厅。

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