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国家卫生计生委就www.809.bet医改工作进展情况举行媒体沟通会(郭玉芬主任先容甘肃医改经验)

发布时间:2017-05-12 00:12:00 来源:办公室 访问量:
    
          2009年新一轮医改工作启动以来,www.809.bet委、省政府按照党中央、国务院的总体部署,坚持“保基本、强基层、建机制”的原则,紧紧围绕“医疗、医保、医药”三医联动,积极探索西部欠发达地区医改工作,医改的方向更加明确,路径更加清晰,各项医改任务有序推进。
一、 主要做法和取得的成效
一是强化了组织领导。各级党委政府主要负责同志亲自抓改革,亲自部署医改工作,亲自研究解决工作中的重大问题。
二是分级诊疗制度初步建立,支付方式改革有效落实。完善省级医院50+n、市级医院150+n、县级医院250+n、乡镇卫生院50+n个病种的定额付费标准。在畅通上下转诊通道的前提下,完善分级诊疗刚性约束,对病情简单、无复杂并发症等情况患者直接到省市级大医院就医的,降低报销比例或不予报销。以农合基金为杠杆,有效促进了优质医疗资源下沉,新的就医秩序逐步建立,2016年,县外就诊率为15.45%,同比2013年下降了9.63个百分点。住院患者实际补偿比为66.70%,同比2013年实施分级诊疗前的58.36%提高了8.34个百分点。在总额预付的基础上,推进按病种、按人头付费等复合型付费方式。2016年县级医院住院患者按病种付费的覆盖面达到90%新农合监测数据显示:2016年,我省住院患者实际补偿比为66.70%,同比2015年的62.67%提高了4.03个百分点;县外基金支出比为30.75%,同比2015年的37.34%下降了6.59个百分点;患者县域内住院平均费用4630元,同比2015年的4720元减少了90元。基金支出分布渐趋合理。
三是公立医院综合改革稳步推进。2015年,全省69个县(市辖区除外)、133家县级公立医院全面推开综合改革。对县级公立医院取消药品加成减少的收入,通过价格调整补助75%,财政补助15%,医院加强成本核算后管理消化10%省级财政从2015年起按当地常住人口每人每年3元的标准给予补助,每年投入5000多万元。各县政府“六项”投入保障责任逐步加大,在工作条件、设备更新、就医环境、人才队伍建设等方面有了很大改善,为县级公立医院综合改革奠定了良好的基础。
庆阳、白银、酒泉3个试点城市公立医院改革有序推进。庆阳市辖县级以上公立医院取消药品加成减少的收入由财政全额保障。白银市在全省率先开展药品带量议价采购工作,药品价格平均降幅8.57%,单产品最大降幅20%,节约药品销售金额5814.6万元。酒泉市开始启动实施公立医院人事分配制度改革,推行“两放开一搞活”(放开人事权、分配权,搞活绩效考核)人事分配制度改革。
四是稳步推进医保整合。全省城乡居民基本医保整合工作在省医改领导小组领导下,由省医改办牵头,会同人社、财政等部门制定政策,人社部门负责基金管理和业务经办。省级出台10余个配套文件,便于相关政策落实。庆阳市成立了正县级建制、市政府直属的市城乡居民健康保障局,将城镇职工医保、居民医保、生育保险、新农合、药品采购、医疗服务价格管理、医保基金、民政医疗救助、生育基金预决算等职责予以整合,落实全市医保 “六统一”工作8县区同步成立相应机构,实行垂直管理。
五是逐步理顺医疗服务价格。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径,把药品、耗材流通领域节省的价格空间,以及规范诊疗行为,实施分级诊疗,病人下沉带动医保基金下沉腾出的空间,用于调整医疗服务价格。2013年、2016年两次出台调整医疗服务价格引导意见,并将权限下放到市州一级,医疗机构收入结构逐步趋于合理。
六是提升基层服务能力。2015年起,省财政每年补助5000万元,支撑20个县级公立医院重点专科建设;2016年,省财政投入3750万元用于10个县薄弱学科建设;每年安排省、市、县级医疗机构医师9000名到县、乡两级开展固定、有序、紧密的医师多点执业和一对一的帮扶工作。基层医疗卫生机构不再实行“收支两条线”管理,按照“核定任务、核定收支、绩效考核、超支不补、结余按规定使用”的原则,全面建立基层医疗卫生机构预算管理制度,将所有收支纳入预算,原则上可按不低于业务收支结余的50%提取职工绩效考核奖励。落实乡镇卫生院院长(社区卫生服务中心主任)分配自主权,提高奖励性绩效工资比例,合理拉开收入差距,调动医务人员工作积极性。
落实乡村医生准入、退出、培训、养老和在岗待遇政策。20169月,在全省范围内组织4973名乡村医生参加执业资格准入考试;利用5年时间,对基层专业技术人员进行轮训;为村医开设3年制专科层次免费医学教育;在甘肃医学院等医学类高等学校设置临床医学专业全科医生方向。从今年开始,省财政每年为村卫生室每月补助提高到300元,少数民族地区和1000人以下的贫困村村医每月提高到400元,合计每年补助4800元。落实在岗村医参加企业职工基本养老保险制度,由乡镇卫生院和村医个人按规定比例共同缴纳基本养老保险费。
七是规范药品和医用耗材集中招标和阳光采购。我省国家基本药物集中招标采购价与最高零售价降幅达35%左右。2016年新开发上线了“www.809.bet医疗机构药品阳光采购平台”,完成了临床用量小、采购金额占20%的中成药阳光采购工作,包括1012家企业的4002个品规。与陕、川、蒙、宁等省签订了《西部省区医用耗材数据共建共享联盟协议书》。以引入药品支付标准为杠杆,建立合理用药激励政策,促进医疗机构主动控费。建立短缺药品信息监测、储备及互联互通平台,努力保障短缺药品的供应。完善基层用药政策,在全面配备和使用基本药物的前提下,允许全省基层医疗机构使用部分非基本药物,保障群众用药方便。对2015年度积分低于60分及诚信等级评定为D级的企业进行了约谈及处罚。
八是中医药参与医改取得新成效。大家注重发挥中医药“简、便、廉、验”的特点,先后出台30余项政策措施,鼓励支撑发展中医。县级以上医疗机构的中医药服务报销比例提高20%,中医药参与治疗率80%以上。新农合对县级250种,乡级50种分级诊疗病种实行中西医同病同价。全省中医院和综合医院中医床位补助标准提高到西医床位1.5倍。城镇职工和居民医保、新农合降低了中医医院就医起付线,提高了报销比例,对符合规定的中医药适宜技术100%报销。
九是综合监管力度进一步加强。全省开展医疗机构及医务人员“八八排队”,落实22项监管制度,开展处方点评、抗菌药物使用、有奖举报、患者维权、行风评议等活动,排队评比结果与等级评审、财政补助相挂钩;建立“大处方、大金额病历、医疗质量和医疗事故月分析”评议制度,制定了医务人员及医疗机构不良执业行为记分制度,查处违规收费等问题,不断规范执业行为。近几年,全省公立医院门诊、住院次均费用均为全国最低。
今年拟制定的《医疗机构综合考评千分制管理办法(试行)》,有针对性地细化了对医院的考核指标,进一步强化对医疗机构的监督考核。目前,已在部分医疗机构试行,省卫生计生委将根据试行情况进一步修订完善,并在全省全面实施。考核结果将作为卫生计生行政部门对医疗机构医保总额结算、财政补助、等级评审、学科建设等工作的重要参考依据。
通过以上改革,基本实现了群众看病总体负担不增加、卫生事业发展可持续、医保基金可承受、医务人员受鼓舞的良好态势。几年来,积累的医改经验为进一步实施综合改革奠定了较好的基础。
二、下一步工作任务:
一是建立健全强有力的医改领导工作机制。成立由省委书记、省长任组长,分管副省长任常务副组长的医改领导小组,分管副省长统一分管医疗、医保、医药工作,强化对医改工作的组织领导。
二是着力推进分级诊疗制度。以病种和医保为两个重要抓手,推进分级诊疗制度有效落实。发挥医保基金对医疗机构的制约机制和对患者的引导约束机制,逐步实现“资金下沉、专家下沉、病人下沉”三下沉的目标,构建新的就医秩序和行医秩序。
建立不同模式的医疗联合体。省级医院与市县级医疗机构建立以专科业务为主的服务模式,市县级医院与基层医疗机构建立综合业务为主的服务模式,继续推行县乡村一体化管理。通过医联体建设,畅通上下转诊渠道,落实急慢分治。
全面实施家庭医生签约服务。开展“1+1+1+1 家庭医生签约服务模式,城乡居民一个家庭就近选择社区卫生服务站或村卫生室家庭医生签约,村级医疗机构原则上与签约居民所在地社区卫生服务中心或乡镇卫生院签约,乡级医疗机构原则上选择签约居民所在地1-2家县级医疗机构签约,县级医疗机构原则上选择居民所在地1-3家省市级三级医疗机构签约。为辖区内居民提供常见病多发病诊疗和双向转诊、基本公共卫生服务以及健康管理等。2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达60%以上,对建档立卡贫困户和计划生育困难户签约全覆盖。
三是全面推开公立医院综合改革。全省11个市(庆阳、白银、酒泉3个国家试点市除外),全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成。省、市级公立医院取消药品加成减少的合理收入,通过价格调整、财政补助、医院消化三个渠道解决。综合考虑社会经济发展状况、行业特点、财政投入、医疗保险支付等因素,兼顾群众承受能力,进一步完善价格调整方案,建立现代医院管理制度和科学的补偿机制。鼓励和支撑社会力量举办医疗机构。
四是切实提升基层服务能力。省财政每年继续投入5000万元,于2018年底前完成58个贫困县和17个插花型贫困县县级医院重点专科和薄弱学科建设任务。
五是改革完善医保制度。推广庆阳市设立健康保障局的做法,整合医疗保障资源,降低行政管理成本,实现基本医保“六统一”的目标。深化医保支付方式改革,支付方式改革覆盖所有医疗机构。
六是建立规范有序的药品供应保障制度。推行公立医疗机构药品采购“两票制”。探索药品采购与医疗保险联动试点工作,探索药品、高值耗材跨区域联合采购及数据共享机制。全省二级医院基本药物使用比例达50%以上,三级医院达20%以上。
七是健全综合监管体系。加强医疗质量和医疗服务收费监督检查。继续落实医疗机构“八八排队”等22项行业监管制度、推行医疗行为“千分制”管理,将监管制度落实情况与医疗机构补助和医保支付挂钩。规范诊疗行为,控制医药费用不合理增长,公立医院医疗费用增幅控制在10%以内。
八是落实健康融入所有政策长效机制。针对空气、水质污染和食品安全等影响健康因素,坚持源头控制、预防为主,借助多部门力量促进全民健康。发挥各级爱卫会组织优势,联合多部门广泛开展爱国卫生运动,着力创建健康生活环境,提升居民健康素养。
九是发挥中医药在综合医改中的优势作用。注重发挥甘肃中医药特色优势,加强中医药体系建设,强化中医药政策保障。以建设国家中医药产业发展综合实验区为依托,大力发展中医药产业,进一步提高中医药服务能力。
十是全面提升公共卫生服务水平。加强公共卫生服务体系建设,加大重点传染病防控力度,增强卫生应急能力建设。发挥村卫生室在基本公共卫生服务中的作用,承担48%以上的服务任务。继续加大推广“村级三件事”等措施。
十一是扎实推进健康扶贫工作。一要精准服务,做到“四个一”,对贫困人口每年体检一次,建立电子健康档案;组建一个家庭医生签约团队,为贫困人口提供全程医疗服务;确定一个脱贫联系人,畅通服务联络通道;建立一个监督服务平台,保障各项扶贫措施落实到位。二要对城乡贫困人口建档立卡户建立大病兜底保障机制,大病保险起付线降至3000元,个人自负合规医疗费用超过3万元的部分,大病保险再次报销80%以上,大幅提高重大疾病保障水平。三要“靶向治疗”,实施“三个一批”精准服务。四要摸准“因病致贫、因病返贫”人口底数,精准施策,系统开展帮扶工作。
三、存在的困难和问题
我省医药卫生综合改革尽管取得了一定的成绩,但仍存在较多的困难和问题,主要包括:地方政府财力保障困难,对公立医院投入总体不足,公立医院负债普遍较高,短期内无法自行化解;卫生专业技术人才依然匮乏,人才引进困难,服务能力亟待提升;县级公立医院取消药品加成后补偿没有完全到位;医疗卫生行业是风险性高、培养周期长、责任大、压力大的特殊行业,目前的人事薪酬制度还不能很好体现医务人员技术劳务价值;公立医院法人治理结构未能真正落实。
今年,大家将按照全国医改工作电视电话会议精神、国务院办公厅《2017年医改重点工作任务》,扎实推进医改工作,落实用好各项支撑政策,举全省之力,调动各方资源和力量,扎实推进医改各项工作,使广大群众有更多获得感。
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