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关于进一步做好新农合跨省就医联网结报工作的通知

发布时间:2017-06-27 00:27:00 来源:基层卫生处 访问量:

www.809.bet卫生和计划生育委员会办公室

文件

甘卫办基层函〔2017〕383 号

关于进一步做好新农合跨省就医联网结报工作的通知

各市州卫生计生委,兰州新区卫计和食药监局,庆阳市城乡居民健康保障局,各省级新农合定点医疗机构::

 

 

 根据《国家卫生计生委财政部关于印发全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案的通知》(国卫基层发〔2016〕23 号)、《国家卫生计生委办公厅关于加快推进城乡居民基本医疗保险(新型农村合作医疗)跨省就医联网结报工作的通知》(国卫办基层函〔2017〕355 号)等文件要求,现就加快推进我省新农合跨省就医联网结报工作相关事宜通知如下:

一、落实主体责任,完善组织机构

各地卫生计生委和19家试点联通定点医疗机构(见附件1)要成立领导小组,负责异地就医结报工作的组织领导、统筹规划、综合协调、宏观管理等工作。各定点医疗机构要成立工作小组,由医保、财务、信息等相关部门人员组成,明确责任分工,指定专人负责;要制定患者身份识别、入院登记、住院医疗服务、出院直接结报、信息系统支撑、垫付资金回款、财务对账等相关规章制度,并设置指定窗口为新农合跨省就医患者提供出院直接结报服务。

二、加快与国家平台联通进度

兰州市、平凉市卫生计生委要督促辖区试点联通定点医疗机构加快与国家城乡居民基本医疗保险(新型农村合作医疗)跨省就医平台(以下简称国家平台)联通工作进度,与中国医学科学院医学信息研究所、国家平台承建方中软企业紧密联系,按照技术要求及时改造医院信息系统,确保6月底前全面完成联通工作。除兰州、平凉外,其他市州也要尽快确定联通医疗机构,开展跨省结报工作。

三、统一补偿政策

自发文之日起统一全省新农合患者转诊至省外定点医疗机构就医的补偿政策。普通疾病在省外一级、二级、三级定点医疗机构起付线分别为500元、1000元、3000元,补偿比例分别为80%、70%、55%,单次住院补偿封顶线4万元,同一年度内多次住院累计补偿封顶线8万元。普通疾病补偿标准计算时统一使用就医地新农合目录。分级诊疗、重大疾病、精准扶贫等相关政策按现行文件规定实行。

四、规范跨省就医转诊秩序

各统筹地区要规范跨省就医转诊秩序,除外出务工的、长期在参合地以外居住的和在参合地以外急诊入院的患者外,本地医疗机构转出患者要按照全省统一的“www.809.bet新农合转诊转院审批表”规范办理转诊,原则上只能将确属于本地医疗机构无法诊治的疑难病症患者转诊到省外医疗机构,且转出医疗机构须为二级及以上定点医疗机构。对于未通过转诊到省外定点医疗机构就医的患者,不予提供直接结报服务。

五、及时拨付资金

为减轻联通医疗机构资金垫付压力,省外医疗机构垫付的补偿资金部分省份由国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心委托中国人寿向相关医院先行垫付,部分省份由省新农合资金结算中心向相关医院先行拨付。各统筹地区在收到国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心或相关省份新农合资金结算中心寄送的报销资料后,要加快资金审核和拨付速度,在15天内完成跨省结报资金核拨。

六、做好经办工作交接

按照省人民政府《关于印发www.809.bet整合城乡居民基本医疗保险制度实施意见的通知》(甘政发〔2016〕92号)、www.809.bet机构编制委员会办公室《关于调整城乡居民基本医疗保险职责及机构编制的通知》(甘机编办发〔2017〕22号)要求,全省城乡居民基本医疗保险制度整合后,城乡居民医保基金管理和业务经办由省人社厅负责。各统筹地区在完成制度整合、机构整合的同时,要同时完成新农合跨省结报经办工作的交接,交接工作全面完成后,卫生计生部门将不再承担新农合患者跨省结报经办任务。

七、加大政策宣传力度

各地要加大跨省结报政策宣传力度,办理转诊手续时要告知患者跨省结报相关政策规定,并在“www.809.bet新型农村合作医疗转诊转院审批表”空白位置注明统筹地区经办人员联系方式,方便省外医疗机构及患者联系咨询。

八、做好考核通报
  跨省异地就医结报是党中央、国务院确定的2017年重要民生工程,各地要强化责任意识,积极作为,创造性地开展工作,务必按要求实现工作目标。各地卫生计生行政部门要加强对辖区内医疗机构开展异地结报工作的考核。省卫生计生委将于2017年7月起,对各市州开展异地就医结报工作进行考核(考核指标见附件2),对工作推进快、成效好的市州通报表扬,对工作进度滞后的市州通报批评。

 

附件:1. 签约定点医疗机构名单

      2. 异地就医结报工作考核指标

 

www.809.bet卫生和计划生育委员会

2017年6月27日

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