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国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第14期)

发布时间:2019-01-24 09:24:26 来源:体改处 访问量:

 按:福建省厦门市通过推进医疗服务结构调整、建立符合行业特点的人事薪酬制度、完善绩效考评等措施全面深化公立医院改革,以家庭医生签约为抓手,以多种形式医联体为载体,利用“互联网+医疗健康”,推动优质医疗资源下沉,努力提升群众满意度。

         福建省厦门市全面深化公立医院改革 
         
加速构建分级诊疗就医秩序

  近年来,福建省厦门市通过推进医疗服务价格结构调整、建立符合行业特点的人事薪酬制度、完善绩效考评等措施全面深化公立医院改革。以家庭医生签约为抓手,以多种形式医联体为载体,利用“互联网+医疗健康”,推动优质医疗资源下沉,努力提升群众满意度。 
  一、全面深化公立医院改革 
  紧紧围绕破除以药补医、创新体制机制和调动医务人员积极性等关键环节全面深化公立医院改革试点,推进各级各类医院规范化、精细化、科学化发展。 
  (一)推进医疗服务价格结构性和常态化调整,有效落实政府办医责任。2013年,厦门市即在全市公立医院率先全面取消药品加成。2015年以来,厦门市以“重技术、重劳务、轻设备”为导向理顺医疗服务价格,4次较大幅度调整医疗服务价格,通过降低大型医疗设备检查价格、提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格,对儿科医疗服务项目实行扶持政策,使医疗服务价格结构更加合理。全市财政用于医疗卫生支出从2012年的21.4亿元提高到2016年的49.7亿元,年均增长26.4%,高出同期全国财政卫生支出增幅13.4个百分点。2016年,厦门市明确“由财政全额承担公立医院的基本建设和大型设备购置等经费”,当年度市本级财政对市属公立医院补助比例占医院总收入的18.85%,超全国平均水平。 
  (二)建立符合行业特点的人事薪酬制度,调动医务人员积极性。2016年起,厦门市全市公立医院建立推行了以“院长目标年薪” “公立医院工资总额核定”薪酬制度改革。一是科学合理核定院长目标年薪,并由市财政直接支付,此外不再以任何形式参与医院的绩效分配,院长责权更为明晰。二是医院工资总额每年保持适度增长,充分体现医疗行业特点,彰显医务人员技术劳务价值,有利于促进公立医院长期健康、稳定发展。三是出台市属公立医院薪酬制度改革引导意见,引导建立与医务人员岗位职责、工作业绩、实际贡献相关的内部分配激励机制。内部绩效工资分配更多的向临床一线、业务骨干、关键岗位及有突出贡献人员倾斜,真正体现多劳多得、优绩优酬。 
  (三)以绩效考评为抓手,提升公立医院精细化管理水平。2017年起,依托科学的绩效考评指标体系,开展全面公立医院绩效考评工作,大量引入定量指标,涵盖了社会效益、服务提供、质量安全、可持续发展等,形成常态化监控,考核结果与院长目标年薪和医院工资总额核定挂钩。在绩效考核体系的引领和规范下,市属公立医院推行RBRVS(以资源为基础的相对价值比率,以相对价值为尺度来考核计算医师劳务费用的一种方法)精细化内部绩效管理体系,秉持以患者为中心的原则,注重优质服务,降低就医负担,提高服务质量,并充分体现公立医院的公益性。2017年,全市公立医院平均住院天数降低到8.65天。三级医院预约诊疗率达到73.5% 
  (四)利用信息一体化发展,优化公立医院诊疗流程。建立全市统一挂号预约平台,群众可一键完成诊前预约和充值缴费。同时,为患者提供诊间结算、移动支付和医保移动支付的三合一便民服务,实现“边诊疗、边结算”。实现患者的检查检验报告、诊疗后的康复建议、诊后的患者随访均可通过移动端,经电子健康卡获取。 
  二、推动优质医疗资源加速下沉 
  厦门市从糖尿病、高血压等慢病分级诊疗入手,初步形成“慢病先行,急慢分治,上下一体,三师共管(即:专科医生、全科医生、健康管理师,“三师”共同为签约居民提供全生命周期的持续性服务)”的分级诊疗体系。据统计,201818月,全市公立基层医疗卫生机构诊疗人次占全市的49.4%,比2010年提高42个百分点。 
  一是以多种形式的医联体为载体,建立利益责任一体化的分级诊疗模式。厦门市13家公立医院和39家基层医疗卫生机构全部参与多种形式的医联体建设。其中,岛内15家社区卫生服务中心采取院办院管方式,与3家三甲医院建立紧密型协作机制,由大医院设置社区部负责管理。岛外四个区建立三级医院与基层医疗卫生机构对口帮扶机制,促进优质医疗资源共享。2017年起,厦门市在同安区试点建设以区级公立医院为中心的紧密型医联体,并按照“三个不变、五个统一、一个推进”(即:机构设置和行政建制不变、承担的公共卫生服务的职能和任务不变、财政投入供给机制不变,统一人力资源管理、统一医疗业务管理、统一财务绩效考核管理、统一设备药品耗材采购管理、统一信息建设管理,推进县乡分级诊疗双向转诊制度建设)的原则推进同安区总医院建设。同时,厦门市以优势专科医院学科为龙头,组建多个实效显著的专科医联体,提升区域专病救治能力。 
  二是多渠道夯实基层服务能力,保障分级诊疗制度可持续推进。第一,强化医保政策支撑。参保人员在基层就医报销比例达到95%,比在三级医疗机构高20个百分点。2010年出台“基层医疗机构门诊就医统筹基金报销500元的支付政策”,参保人员在公立基层医疗卫生机构门诊就医发生的基本药物费、一般诊疗费和常规检查费用,不超过500元部分可由统筹基金全额报销。第二,保障基层用药需求。2015年,厦门市率先将基层医疗卫生机构用药目录扩大到基本医疗保险药物目录药品。第三,完善考核激励机制,提升基层医务人员工作积极性。厦门市明确基层医疗卫生机构完成基本公共卫生和医疗服务任务并通过考核后,收入结余部分可用于在职人员激励。2017年,公立基层医疗卫生机构平均收入水平达到17万元,比2010年增长144.7%。第四,建立全市基层医疗机构与上级医院的分级诊疗协作信息化平台,实现信息互联互通,检查检验、心电共享,建立“远程视频会诊系统”,实现远程会诊,通过患者不动、标本动、信息动的方式,让群众便捷就医,省钱、省时、放心。 
  三是以家庭医生签约服务为抓手,提升群众健康获得感。在以慢性病为突破口的“三师共管”取得阶段性进展的基础上,厦门市全面扩增以内科系统为主的病种,纳入“三师共管”服务体系,通过大医院工作重心下移、资源下沉,开展以维护居民健康为中心、以老年人、孕产妇、儿童、残疾人为重点人群,以高血压、糖尿病等慢性病为突破口,以契约式服务为特点的家庭医生签约服务。同时,建立签约绩效激励机制,大胆创新,突破基层机构体制限制,贯彻“两个允许”(允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后用于人员奖励),将签约服务费主要用于激励签约服务团队,有效调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性。截至201810月,全市签约服务71.66万人;重点人群中65岁以上老年人签约服务13.34万人。另外,创设家庭签约服务APP。基于医疗健康大数据建立“家庭签约”系统、手机APP“厦门i健康”,搭建医生与居民互动交流管理平台,实现社区卫生服务电子签约与管理。结合互联网就诊咨询服务、医保实时移动支付结算第三方支付应用以及物流配送等线上线下的流程整合,使需要续方的慢病患者,足不出户,就可以依托本人或者家庭成员为其联络医生,续延处方以及送药到家,签约居民获得感持续改善。

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