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国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第15期)

发布时间:2019-01-24 09:24:24 来源:体改处 访问量:

 按:四川省成都市作为公立医院综合改革真抓实干成效明显地区,坚持公立医院公益性质,积极落实政府办医责任,统筹推进完善补偿机制、分级诊疗、信息化建设等综合改革,改革取得阶段性成效。


                    四川省成都市积极推进 
                     公立医院综合改革

  2013年以来,四川省成都市逐步推开公立医院综合改革,在投入机制、补偿机制、分级诊疗、信息化建设等方面取得阶段性成效,成都市及其所辖的新津县分别因公立医院综合改革真抓实干成效明显受到国务院办公厅激励表彰。 
  一、基本情况 
  截至2017年底,成都市共有各级各类医疗卫生机构10189所,其中医院618所(公立医院176所,社会办医院442所),基层医疗卫生机构9500所,专业公共卫生机构71所。全市每千人口医疗卫生机构床位数、执业(助理)医师数、注册护士数分别为8.4张、3.6人、4.5人。2017年,全市公立医院门急诊人次5368万,出院人数235万,医疗收入437亿元。 
  二、主要做法和成效 
  (一)建立财政投入长效机制。出台《成都市市级公立医院综合改革政府投入政策实施方案》,对政府6项投入政策进行量化、实化,同时要求区(县)参照制定对本级公立医院的投入政策。在基本建设方面,对纳入规划的新建项目所需资金主要由市级财政承担,对规划内已批准立项的在建项目资金,贷款部分和医院自筹经费中的缺口部分由财政全额承担,逐年安排到位,2018年已安排3.7亿元。在重点学科发展方面,对国家、省、市级重点学科分别按照每年40万元、20万元、10万元的标准进行补助,最长连续补助3年;对市级公立医院儿科按每门(急)诊人次4元的标准给予专项补助;对每家医疗质量控制中心给予每年不低于5万元的定额补助。在人才培养方面,对住院医师规范化培训、助理全科医生培训按每人每年不低于2万元的标准给予补助;对新引进的儿科医师,按每人不低于3万元的标准给予一次性补助,对转岗到儿科岗位的医生按每人不低于1.5万元的标准给予一次性补助。在离退休人员费用方面,对符合国家规定的离退休人员费用,全部纳入机关事业单位养老保险基金支出予以保障。在公共卫生服务方面,对从事公共卫生服务的市公卫中心、市精神病医院,按在编人员人均1.2万元/年的标准给予特殊工作岗位津贴补助。在运行方面,新建、迁建市级公立医院(院区)在开业前3年整体经营存在亏损的,市级财政对新增人员在基本工资基础上对绩效工资给予补助,第一、二、三年的补助标准分别为事业单位绩效工资托低线的80%50%30%,收支有结余的年度不予补助。在化解债务方面,截至2017年底,成都市已锁定和剥离市级公立医院存量债务4.8亿元,目前市级公立医院已无债务。 
  (二)破除以药补医机制。成都市201310月和201612月分别取消县级和城市公立医院药品加成(中药饮片除外)。医院减少的合理收入,通过调整医疗服务价格补偿70%,增加财政投入补偿20%,医院加强管理消化10%。在价格补偿方面,2013年、2016年分别调整县级、城市公立医院医疗服务价格,提高诊疗、手术等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格1661项,降低大型医用设备检查、检验价格158项。在财政补偿方面,对县级公立医院取消药品加成由省、市两级财政各按常住人口每人每年1元的标准进行补偿,不足部分由县级财政兜底。对城市公立医院取消药品加成由市级财政予以补偿,市财政每年安排7786万元用于市级公立医院补偿。为支撑四川大学华西医院等4家在川国家卫生健康委委管医院参加属地公立医院综合改革,在中央给予补助的基础上,省、市、区三级财政按2:1:1的比例安排地方补助资金7626.6万元,目前已全部落实到位。 
  (三)推进分级诊疗制度建设。成都市以医联体建设、家庭医生签约服务为抓手,推进分级诊疗制度建设。一是实施“十三五”基层医疗卫生机构硬件提升工程。市财政安排30亿元用于723所乡镇卫生院、社区卫生服务中心的改扩建、设备提档升级和2890所村卫生室的公有化、标准化建设,夯实分级诊疗基础。二是开展医联体建设。在城市组建 “1+N”(城市三级医院+社区卫生服务中心)、在农村组建“1+1+N+n”(城市三级医院+县级公立医院+乡镇卫生院+村卫生室)医联体。截至20186月底,共组建了83个医联体,实现公立医院和基层医疗卫生机构全覆盖。市财政每年安排2100万元、区(县)财政结合实际配套专项资金用于医联体建设,并将医联体建设纳入对区(县)政府的年度考核,考核结果与补助资金分配挂钩。为促进医联体内资源纵向流动,推行管理、技术、人才一体化管理。在管理方面,上级医院派出管理人员担任下级医院院长,上级医院的质量控制、财务绩效等部门统筹管理下级医院对应部门。在技术方面,上级医院的科室主任定期下沉坐诊、查房,上级医院的骨干专家常驻当地引导基层医院医生开展业务工作,促进诊疗同质化。在人才方面,医务人员在医联体内流动不需办理多点执业手续。上级医疗机构派出人员可参与基层医疗卫生机构绩效分配,明确派出人员薪酬必须高于原工作岗位,并在选拔任用、职称晋升、评优评先等方面予以倾斜。2017年,上级医院共派出管理、技术人才5.8万人次,同比增加145.8%。下转患者2.6万人次,同比增加82.9%。基层医疗卫生机构诊疗人次占比为46.6%,较2016年提高2.5个百分点,15个县县域内就诊率连续3年达90%以上。三是开展家庭医生签约服务。截至2017年底,全市共组建2222支家庭医生团队,开展基本型、标准型和个体化3类签约服务,签约居民数分别为584万、0.6万和5.1万人。基本型服务包包含国家基本公共卫生服务项目,支付标准由各区(县)自行制定,全部由国家基本公共卫生服务项目经费支付;标准型服务包在基本型服务包的基础上,为居民增加自我健康管理引导、健康常识技能培训等针对性服务,签约服务费为60/人年,城镇居民由医保、财政和个人按1:1:1的比例分担,城镇职工由医保、财政按2:1的比例分担;个体化服务包在基本型服务包的基础上,根据居民个体化需求定制,增加的费用由签约居民自行承担。签约服务所得收入全部留给基层医疗卫生机构,扣除成本后全部用于人员奖励,不计入薪酬总量。 
  (四)探索构建区域卫生信息平台。成都市在新津县开展区域卫生信息平台建设试点,以居民健康卡为基础建设区域健康大数据中心,实现医疗、公共卫生、健康信息的互联互通、实时共享。在医疗服务方面,开展居民电子病历、电子健康档案标准化建设并实现互联互通,居民在县域内任何一所公立医疗机构就医时,均可实时调取患者病历和健康档案。开展放射影像远程诊断、心电远程诊断、远程会诊、内窥镜远程手术、远程查房等服务,增强医疗服务可及性。在综合管理方面,区域医疗卫生数据监管平台连接县域内所有公立医疗机构信息系统,对医务人员开具处方、检查化验单等诊疗行为和费用情况进行实时、动态监测,为政府监管、医院管理、绩效考核等提供数据支撑。在便民惠民方面,为患者提供分时段预约诊疗、检验检查结果查询、全流程电子支付、床旁结算等线上服务,提高医疗服务便捷度。上线“蓉家医”APP,开展“互联网+”家庭医生签约服务工作,提供远程问诊和咨询,改善签约居民就医体验。 
  (五)统筹推进相关领域改革。一是深化医保支付方式改革。推行多元复合式医保支付方式,建立“结余留用”的激励和风险分担机制。从201712月起,在26所省、市级公立医院对101个病种实行按病种收费和付费改革。在32所医院对精神病、老年病住院患者实行按床日付费。对城镇居民和大学生到基层医疗卫生机构就医实行门诊按人头付费。二是深化人事编制制度改革。自201711月起,实行人员总量管理。以编制床位数为基数,按照1:1.41.7的比例核定公立医院人员总量17017个,其中保留了原有的11446个审批编制,增加了5571个备案人员数。公立医院领导职数、卫生技术人员职称数以人员总量为基数核定。三是探索薪酬制度改革。在新津县试点实行院长年薪制,按照本院职工平均绩效工资的3倍核定院长绩效工资,建立以医疗服务水平、成本控制、患者满意度为核心的绩效考核机制,根据考核结果兑现年薪,2017年院长年薪为27.7万元,比改革前增加了26.7%

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