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国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第22期)

发布时间:2019-01-24 09:24:27 来源:体改处 访问量:

 按:吉林省白城市以便民、提效、高质为出发点,以增强群众的幸福感和获得感为目标,积极强化措施,在打通改革堵点、破解难点上求创新求突破,以微信公众服务平台推进智慧医保建设,用数据“领跑”,让群众“零跑”。


        吉林省白城市以微信公众服务平台 
             
推进智慧医保建设

  吉林省白城市在吉林“智慧人社”网络平台的基础上开发建设“白城医保”微信公众服务平台,破解窗口长队排队难、异地往返报销难、突发情况备案难、程序繁琐证明难、信息不畅询问难等难点、堵点问题,实现全市医保个人账户、医保待遇等所有查询业务网上查询,89项医保经办业务100%实现“只跑一次”办结。 
  一、搭建“智慧医保”平台,实现惠民“零跑腿” 
  白城市以便民、利民为原则,以合法合规为依据,整合资源开发建设白城市“白城医保”微信公众平台和网上远程申报系统,建立医保电子档案馆。把医保经办业务中的10大项35小项从线下拉到线上,不仅达到了便民、提效、提服务质量的目的,更有效加快了白城市“只跑一次”改革工作进程。 
  一是居民办理参保实现“零跑腿”。居民在办理新参保业务时,只需登录“白城医保”微信公众平台,进入“居民参保”,通过实名认证后,按相关要求,如实填写信息,即可办理参保业务。不用到医保大厅窗口办理。 
  二是居民办理缴费实现“零跑腿”。居民办理缴费业务时,登录“白城医保”微信公众平台,实名认证后,通过微信支付,即可完成自己及他人医保缴费,并提供电子缴费凭证,解决缴费人对微信支付没有缴费依据的顾虑。 
  三是跨省异地就医结算备案实现“零跑腿”。长期异地居住人员不必返回参保地备案,可以直接在现居住地按照微信平台上的提示操作,网上填报完申请表后,将身份证、社会保障卡、居住证、定点医院拍照上传到网上,申请信息会自动传输到医保信息管理系统中,工作人员审核通过后,将医院信息备案到国家平台,这样参保人就可手持社会保障卡在居住地自己选定的医院看病就医,出院后直接结算。 
  四是突发急症备案实现“零跑腿”。参保人在外出探亲、旅游、工作等情况身处外地突发急症时,只需登录“白城医保”微信公众平台,进入“急症备案”,如实填写本人信息,按要求提供相关资料,提交申请即可办好备案业务。 
  五是意外伤害(工伤)备案实现“零跑腿”。参保人受到意外伤害(工伤)时,可通过微信第一时间上传受伤现场照片、受伤部位照片、正面全身照片,不仅确保信息的准确无误,更有利于事后调查取证,有效避免骗取医保基金现象的发生。 
  六是“定点医药机构”结算实现“零跑腿”。通过优化经办流程,依托医保信息管理系统、企业微信群等现代化信息网络传输平台,将“定点医药机构”月结算申请、监管审核全部放在网上办理,网下医保内审进行时时批量处理确认,实现网上申报与网下内审有机结合,业务办理人员不用在医院和医保之间来回奔波跑腿。 
  七是办理省内转诊转院实现“零跑腿”。群众在办理转诊转院手续时,由医院方通过内部信息系统将相关材料上传到白城市社会医疗保险管理局,工作人员在网上直接审核。审核通过后,患者在转诊医院直接打印《即时结算登记单》,即可前往上级医院就医,转院流程从“两审”变“一审”。 
  八是报销大额补充保险实现“零跑腿”。白城市积极协调商业保险企业,利用信息手段,将大额补充保险结算系统镶嵌到基本医疗保险结算系统中。参保的城镇职工在医院结算医疗费用时,系统便会自动结算出医保统筹基金支付、大额补充保险支付,最高合计结算额达26万元。 
  九是转诊转院实现“零跑腿”。参保人员在统筹区内需要转诊转院时,只需登录“白城医保”微信公众平台,进入“区间转诊”,填写转诊申请基本信息→提供相关资料→提交申请,即可办理转诊转院,快速进入自己选定的医院入院。 
  十是新参保、续保、停保、退保和单位基数核定经办业务实现“零跑腿”。白城市2600多个机关企事业单位劳资人员可以通过网上办理人员新参保、人员停保、人员续保、申请缴费核定、打印缴费通知单、工资年审以及多项查询业务。不用再准备纸质资料到窗口办理。 
  二、完善四项保障措施,助推惠民“只跑一次” 
  一是建立网络平台补充体系。建立短信推送平台,向参保人推送业务提醒信息,对微信平台形成有效补充和宣传。二是建立电子档案管理系统。对所有参保人员信息建立完备的数据库,实行档案数字化管理,为“互联网+医保”奠定了坚实的数字基础。三是构建信息安全屏障。为确保存储数据和网络平台运行安全,将所有信息化设备托管至第三方平台的云计算中心。得到公安部门信息共享支撑,实现了“人脸识别”身份认证。四是全力优化线上线下服务机制。构建事前咨询“一口清”、网上办理“一键通”、窗口服务“一次成”、系统协同“一体系”的“四个一”工作机制,全面推行全程代办。通过加窗口、加服务、加数据,减环节、减要件、减时间“三加三减”,全力推进“只跑一次”改革工作,实现了54项业务“只跑一次”办结。 
  在此基础上,为进一步方便群众,大力拓展服务范围,在“白城医保”微信服务平台上还开通了通知公告、医保动态、政策法规、咨询电话、个人账户、医疗待遇、定点医院、定点药店、诊疗目录、药品目录等多项便民查询服务等功能。每天通过“白城医保”微信公众服务平台办理医保业务占每天业务总量的39%。截至201810月,通过“白城医保”微信公众服务平台共办理缴费12万多笔,收缴1700多万元,全市2674家用人单位,已在网上办理20466笔业务,定点医疗机构结算136家药店、23家医院,共计2100多笔,跨省异地就医结算备案1140人次,省内转诊转院8784人次,省外转诊656人次。

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