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国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第24期)

发布时间:2019-01-24 09:24:25 来源:体改处 访问量:

 按:福建省三明市按照以县域为单位,整合县域内所有医疗卫生资源组建总医院(紧密型医共体)的思路,将所有公立医疗机构整合为一体,并赋予总医院办医自主权,通过医保基金总额包干、结余归己的做法,推动优质医疗资源主动下沉,为群众提供“全方位、全过程、全生命周期”的卫生与健康服务,努力让居民少得病、晚得病、不得大病。


        福建省三明市全面推动紧密型医共体建设
  2017年以来,福建省三明市在巩固深化“三医联动”改革实践基础上,围绕实现分级诊疗目标,进一步探索改革新路径,以实施医保支付方式改革为切入点,开展以组建总医院为载体的紧密型医共体,推动优质医疗资源下沉,初步建立起了基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗制度,为群众提供“全方位、全过程、全生命周期”的卫生与健康服务。 
  一、主要措施 
  (一)建立内部管理统一的医共体。整合县域内所有公立医疗机构,打破行政、财政、人事等方面的壁垒,赋予总医院办医自主权。明确总医院实行一个机构两块牌子(即总医院和中医院),保持中医机构设置、行政建制及法人单位“三不变”。总医院领导班子通过整合原县医院和中医院领导班子组成,设党委书记、总院长各1名,包括行政副院长在内的副总院长57名。同时,为加强总医院党的建设,设立直属县委的党委,形成党委领导下的院长负责制。 
  (二)建立医共体内部经济利益纽带。以医保打包支付为主要经济利益纽带,建立总额包干、结余留用的机制,即按照1个总医院为一个组团形式,将医保基金总额包干给总医院,建立“一组团、一包干、两确定”机制,促进广大医生积极参与健康宣传、慢性病管理,努力让群众少得病、晚得病、不得大病,做到“防疾病、治小病、管慢病、转大病”。同时,要求各地原则上将与医保相关联的所有资金,连同财政投入和基本公共卫生经费等一同捆绑,作为总医院经费。将县乡村三级医疗机构资源要素和功能进行整合,实现人、财、物统一管理,建立市对县、县对乡、乡对村四级医疗卫生技术服务网络,总医院对基层医疗卫生机构实行“直管、定补、薪酬、分类、延办”五项工作制度,形成责任共担、利益共享的紧密型医共体。 
  (三)推动医疗机构关系从“竞争型”向“协同型”转变。总医院组建后,一个医共体内的医院由过去争病源,变为利益共享、责任共担的共同体。设立远程医疗诊断、县级心电诊断、医学影像检查等平台,实行同一诊疗区内医学检验、医学影像检查结果互认,避免以往医院相互攀比、盲目扩张、重复购置设备等问题,提升总医院医疗服务整体水平。 
  (四)推动医疗资源从“往上聚”向“往下沉”转变。一是在人才下沉上。在医共体内部实施多点执业医师制度,下派医生一般诊疗费按下级机构标准收,差额部分由医保基金全额补足,引导群众到基层就医。建立医师定期驻乡驻村制度,把医生到基层服务的时间和成效作为年度考核、职称评定的重要依据。二是在病种下沉上。合理确定县乡村三级医疗机构诊疗病种目录,实行病种工分浮动制,比如疝修补手术,尤溪县在总医院大致花费4794元,其中统筹基金支付3413元、个人负担1381元,在乡镇卫生院大致花费2702元,其中统筹基金支付1998元、个人负担704元。 
  二、主要成效 
  (一)体制机制更顺畅。总医院组建后,实行人财物高度统一管理,推动医疗资源下沉,实现医疗资源和信息共享,真正形成了管理、责任、服务、利益的共同体。 
  (二)资源流动更均衡。通过推行医学人才、医疗资源、疾病病种“三下沉”,建立医师定期驻乡驻村制度,在医共体内部实施多点执业医师制度,引导患者到基层就医。2018110月,基层门急诊人次35.41万人次,较去年同期增加4.86万人次,增长15.92% 
  (三)群众获得感更明显。千人以上的行政村全部设立卫生所,并将医保报销端口开通到村和社区,打通村(居)民在家门口看病报销“最后一公里”,让群众在家门口就能享受县级医院的优质服务。百姓看病负担进一步减轻,城乡居民住院个人次均自付费用,由改革前的2194元下降到2017年的1741元。进一步提高医保待遇,降低城镇职工医保起付线(由1200元降至1000元)、提高门诊特殊病种报销比例及医保门诊支付限额(由120/人提高至150/人)。 
  (四)医院收入更合理。2018110月,全市二级以上公立医院医药总收入24.92亿元,增长9.58%,其中检查化验、医疗服务性收入分别占24.81%42.16% 
  (五)慢病管理更有效。三明市抓住被列入全省Ⅱ型糖尿病一体化管理试点的契机,设立2000万元慢病一体化管理绩效考核奖励资金,重点加强对高血压、糖尿病和严重精神障碍患者等重点人群的管理,推进家庭医生签约服务,努力提高慢性病的知晓率、治疗率、控制率,降低发病率、病死率、致残率。全市居民高血压、糖尿病、严重精神障碍患者规范管理率分别达75.8%74.83%83.73%

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