国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第25期)

发布时间:2019-01-24 09:24:50 来源:体改处 访问量:

按:山东省滨州市坚持问题导向,着眼破立并举,扎实推进公立医院改革。公立医院全部取消药品加成,同步建立多方分担补偿机制,落实政府投入责任,确保医院公益性回归。由县级医院牵头与基层医疗机构组建紧密型医共体,引导资源下沉、促进协作联动,建成县域医共体12个。成立医管委行使政府办医职能,实行编制备案管理,激发医院内在活力。推行临床路径管理下按病种付费改革,发挥医保杠杆调节作用。


                     山东省滨州市破立并举 
                   扎实推进公立医院综合改革

  近年来,山东省滨州市紧紧抓住纳入公立医院改革国家联系试点城市机遇,突破改革发展瓶颈障碍,持续深化体制机制改革创新,公立医院综合改革取得明显成效。 

 一、主要做法 
  ()破除“以药补医”机制。全市22家公立医院于20166月底全部取消药品加成,对医院减少的收入通过价格调整补偿80%、政府补助10%、医院内部挖潜解决10%,建立起多方分担的补偿机制,较全省提前一年多实现改革全覆盖,药价普降15%,大型设备检查、检验价格下降13%以上。全面落实公立医院药品采购“两票制”,遴选出30种营养性、辅助性药品,在全省率先实行临床用药监控,年销售额同比下降42.6%,节省医药费用过亿元。建立医疗服务价格动态调整机制,根据取消药品加成调价补偿情况、采取综合控费措施后公立医院收入变化及医保基金使用情况,按照腾空间、调结构的原则,先后对323项医疗服务价格进行调整,提高部分按规定纳入医保支付范围。突破门诊费用医保不报销的政策限制,将门诊诊查费、中医辨证论治费调高部分全额由医保支付,提升群众改革后的就医感受。对政策规定的7项政府投入全部纳入财政预算足额保障,2018年,市、县财政共拨付公立医院改革补助资金12079.6万元。 
  (二)全面建立现代医院管理制度。创新政府办医方式,成立了市、县公立医院管理委员会行使政府办医职能。县级以上公立医院全部建立理事会、监事会、管理层,按照新的体制机制运行。编制管理由审批制改为备案制,共核定医务人员总量18246名,较改革前增加12565名。按人员控制总量设置职称岗位,市属公立医院中、高级岗位分别增长2.4倍、2倍。控制总量内医院自主制定招聘计划,招聘急需紧缺卫生人员738名,突破了一直以来受编制限制影响医院人才引进、职称晋升等瓶颈难题,激发调动医院及医务人员活力。在无棣县和市中医院开展薪酬改革试点。无棣县两家县级医院院长年薪分别确定为25万、30万元,按基础、职能、绩效3:4:3的比例考评落实。市中医院院长年薪核定为38万元,已完成医务人员工资总量核定测算。建立公立医院综合改革绩效评价体系,将医疗费用增长等控费指标及群众满意度、诊疗量、服务质量等工作指标纳入考核内容,考核结果与财政拨付资金挂钩。 
  (三)推动县域医共体建设全覆盖。探索建立了由县级公立医院牵头,与乡镇卫生院按“1+X”组建紧密型医共体的工作模式。在无棣县先行先试,两家县级医院分别与12家基层医疗卫生机构建立医共体,推行人事、财务、业务、绩效管理“一体化”运行,县医管委负责组建管理,医共体理事会决策运营。一是加强整合设备资源。在牵头医院建立远程会诊、心电、影像、检验等诊断中心,群众基层就诊,检查结果实时上传,牵头医院出具诊断报告和治疗方案,为基层首诊提供有力支撑。二是加强统筹人才资源。打通医务人员双向流通渠道,通过下基层出诊带教、到上级医院进修培训,提高基层业务水平和服务能力。按照分级诊疗病种目录和双向转诊标准程序,有序上下转诊、分级诊疗。三是加强外引技术资源。牵头医院与北京、天津、济南等三甲医院建立长期合作关系,定期聘请大医院专家来医共体开展技术帮扶。四是加强注重激励引导。对下沉医生以效定绩,对基层医务人员以劳计酬,将资源下沉、上下协作及双向转诊纳入医改考核,与补助政策相挂钩,推动工作深入开展。无棣县“1+X”紧密型医共体建设取得一定成效后,市委、市政府印发了《关于推广无棣县医改工作经验的通知》,在全市推开,目前已建成医共体12个,覆盖54个基层医疗卫生机构,占基层医疗卫生机构总数的60% 
  (四)深化医保支付方式配套改革。在全省率先开展临床路径管理下按病种付费改革,285个病种的771个临床路径以及160个病种的支付标准在二级以上公立医院全面实施,涵盖70%左右的出院病人,既有效解决了过度医疗的诟病难题,又合理控制可能出现的医疗不足。在三级综合医院启动日间手术试点,实行手术费用定额管理。对县域医共体实行医保基金总额预付、结余留用政策。将县域居民医保筹资总额,在扣除风险金、大病保险等资金后,对应医共体覆盖人头,全部归医共体包干使用,调动医院自主控费积极性,试点县无棣县从2016年超支1000万元,变为2017年结余1050万元,实现了由重治疗向重预防的工作转型,推动医院由治病赚钱向防病省钱转变,收到了群众受益、医院发展、医保节余的共赢效果。 
  (五)建立强有力的领导推进体制。市委市政府连续八年将医改列入党委政府重点工作和全面深化改革重要内容。多次召开市委常委会、市政府常务会、深化改革领导小组会研究医改工作。成立了由市委书记、市长任双组长的医改领导小组,由一名副市长统一分管医疗、医保、医改,协调推进“三医”联动改革。先后配套出台20多个政策文件,形成了较为完善的政策体系。各相关部门立足部门职能,围绕医改大局密切配合,同频共振,齐抓共管,形成工作合力,保障了改革的顺利实施。 
  二、取得的成效 

  通过积极探索、综合施策,公立医院综合改革取得明显实效,实现了药品、检查检验、居民次均住院和看病就医费用负担下降,群众满意度、个人报销比例、医疗收入和医务性收入占比上升的“四降四升”,真正达到了“人民群众得实惠、医疗机构增活力、医务人员受鼓舞”的多赢效果。一是医疗费用不合理增长趋势得到有效遏制。201819月全市医疗费用增幅0.89%,同比下降8.7个百分点;参保居民次均住院费用和住院个人负担次均费用分别同比下降394元和248元。二是医院收入结构进一步优化。医务性收入同比提高0.69%。三是增强了医院和医务人员作为改革主战场、主力军的核心动力。公立医院法人主体地位和医务人员劳务价值进一步体现,医患关系得到有效改善,参与改革的积极性、主动性进一步提高,促进了公立医院综合改革持续深入开展。 

分享:
XML 地图 | Sitemap 地图