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国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第26期)

发布时间:2019-01-24 09:24:17 来源:体改处 访问量:

 按:河南省焦作市立足因病致贫人口占比高的实际,建立“两定制兜底线”精准健康扶贫新模式,服务保障贫困群众预防好疾病、控制住慢病、看得起大病,有效减轻困难群众医疗负担。


       河南省焦作市实行“两定制兜底线” 
            
打造健康扶贫新模式

  河南省焦作市为打赢脱贫攻坚战,确保困难群众看得上病、看得起病、看得好病、少得病,积极探索建立“两定制兜底线”精准健康扶贫新模式,破解困难群众看病就医难题,取得良好成效。 
  一、主要做法 
  (一)定制医疗诊疗方案,确保贫困群众看得好病。 
  一是强化信息精准,实行台账管理。在真人线上平台健康扶贫动态管理系统和市健康扶贫台账的基础上,对重点人群发放健康卡,建立大病、慢病专项救治台账。二是强化疾病预防,实行防治结合。以政策和健康扶贫优诊制度为根基,强化农村贫困地区基层医疗卫生服务能力,为每个贫困村建立标准化村卫生室,为每位建档立卡贫困人口建立健康档案;制定建档立卡贫困人口健康普惠政策,免费为60 岁以上贫困人口体检,免费为罹患糖尿病、高血压、精神障碍人群提供健康管理服务,定期举办义诊活动和健康讲座,免费发放药品和宣传资料,促进健康模式由“疾病治疗”向“疾病预防”转变;进一步优化就医环境,为建档立卡贫困人口发放健康扶贫优诊证,持证在全市各级医疗机构就诊均可享受专享优惠政策。开展家庭医生签约医疗服务,为每个贫困户提供包括疾病诊治、医疗随访、慢病管理、健康引导等服务。出台家庭医生劳务激励政策,规定每签约一名贫困群众每年为家庭医生服务团队补贴15元。三是强化精准救治,实行因病施策。以“三确定一救治”(即确定医疗服务团队、确定定点医疗机构、确定诊疗方案和组织医疗救治)为抓手,积极做好“医疗服务定制”。 
  (二)定制医保救助方案,确保贫困群众看得起病。 
  建立“3+3”医保精准扶贫托底救助机制,即基本医保、大病保险、大病补充保险“三重医保”和民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”。“三重医保”:一是基本医保。实施全民参保计划,困难群众医保参保率达100%。对缴不起参保费的困难群众,由当地政府帮助缴纳。基本医保最高报销额度15万元。二是大病保险。参保群众住院治疗合规医疗费用,经居民基本医保按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线部分,由大病保险资金按比例分段支付。筹资标准为每人每年50元,筹资费用从基本医保基金中划出,不用参保人员另行缴费,最高报销额度40万元。三是困难群众大病补充医保。由政府出资,人社部门管理,商业保险企业经办,筹资标准为每人每年90元,省市县财政按3:3:4 比例承担。对困难群众患病发生的住院合规医疗费用按比例分段报销,报销额度上不封顶。“三重救助”:一是民政医疗救助。建档立卡贫困人口就医费用,经基本医保、大病保险、大病补充医保报销后的合规医疗费用,民政救助最高2万元。二是慈善医疗救助。由慈善组织根据实际情况给予帮扶救助。三是医疗保险托底救助。对建档立卡贫困人口医疗费用给予重点扶持,筹资标准为人均140元,市县两级财政按2:8比例分担,实行合规费用“三个报销”,即建档立卡贫困人口年度住院费用经基本医保、大病保险、大病补充医保报销和医疗救助后,在乡镇卫生院的全部合规费用以及在县级和市级定点医疗机构住院年度内个人负担总费用累计分别达到4000元、6000元的合规费用给予托底救助;经鉴定为重特大疾病和重症慢性病的门诊合规费用给予托底救助。 
  (三)实行社会救助兜底,坚决守住贫困群众医疗底线。 
通过“两定制”帮扶救助仍然不能有效解决实际困难的贫困群众,纳入低保兜底线范围,建立农村低保标准与扶贫标准同步提高、政策有效衔接的工作机制。 
  二、取得的成效 
  一是降低因病致贫率。通过实施健康扶贫,焦作市因病致贫人数由2.69万人,减至目前的1.67万人,减幅达37.9%。二是做到小病不出村。家庭医生与贫困群众的签约率达到100%,共免费为60岁以上以及患高血压等贫困群众提供健康管理或体检2.5万人,群众小病就近即可解决。三是实现大病不返贫。2018年前三季度全市托底救助贫困人员6975名,共计16238人次,医疗总费用3264.36万元(其中合规费用2953.76万元),报销率达90.5%(合规费用报销率100%);人均报销4234.77元(高于现行3208元的脱贫标准线),人均救助费用482.39元,避免了“老病号”长期患病加剧贫困、“新病号”因病加重贫困、“已脱贫户”因病返贫等问题发生。

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