国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第28期)

发布时间:2019-01-24 09:24:22 来源:体改处 访问量:

 按:海南省三亚市以市级医院为龙头,实行医保基金按参保人头总额预算由医联体牵头医院包干使用、结余留用、风险调剂,通过医保资金将医联体内各级医疗机构联系起来,由牵头医院统一管理,建立纵向合作、横向竞争的紧密型医联体。


海南省三亚市以医保支付方式改革为抓手 
推进紧密型医联体建设


  海南省三亚市探索“按区域参保人头总额预付+医联体”模式,通过将区域医保总额及医疗资源交由牵头医院统一管理,促使医院积极主动开展分级诊疗和家庭医生签约服务工作,推动医院逐步实现以治病为中心向以健康为中心的转变。 
  一、建设紧密型医联体 
  以5家市级医院为龙头对应三亚市5个区,通过自愿组合的方式,由牵头医院与区人民政府签订协议,组建紧密型医联体。将区域内参保人群的医疗保健任务委托给牵头医院包干负责,同时将区域内全部公立医疗卫生机构交给牵头医院统一管理,组建了5家区域性紧密型医联体。分别是:省第三人民医院医联体、市人民医院医联体、市中医院医联体、解放军总医院海南分院医联体、海军425医院医联体。医联体内各医疗卫生机构在保持“四不变”(单位性质不变、隶属关系不变、财政补偿政策不变、政府投入方式不变)的前提下,实行“四统一”(统一业务管理,统一人员调配,统一财务管理和统一绩效考核)。牵头医院发挥在行业规划方面的专长,对区域内的医疗卫生资源配置、各医疗机构的功能定位进行调整优化,以适应分级诊疗、家庭医生签约服务和社区康复需求;区人民政府发挥在区域规划、资金投入、人员调配方面的优势,落实牵头医院提出的区域医疗卫生资源调配规划,双方优势互补,使医联体建设更加优质高效。 
  二、按区域参保人头总额预付支付方式改革 
  将区域内城乡居民基本医疗保险当年筹资总额提取风险调剂金后纳入医联体总预算,将其转换成参保人头费(对应区域内每位参保人),按区域实际参保人数测算各医联体预付基金,分别交由各医联体牵头医院包干使用、结余留用、风险调剂。参保患者可以自由选择医疗机构就医,费用直接与就医医疗机构结算。 
  三、优化资源配置 
  按照分级诊疗的需要,启动了1家中医院新院区扩建、1家妇儿医院搬迁、1家传染病院建设、1家二级医院建设;将6家基层卫生院按二级医院标准整合为3家区级医院,结合棚户区改造和新区建设,在4个行政区规划配建12家医养结合社区卫生健康服务中心(站),到2020年底完成70家标准化村卫生室的建设及改造。 
  四、实现数据实时交换更新 
  建立人口健康信息平台,完成电子健康档案建档66万人,开展检查检验结果互认121.8万人次,互认率99.9%。加大财政投入,推动远程医疗会诊平台和区域影像、心电、检验、病理平台建设,实现与省级远程会诊平台的互联互通和资源共享。

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