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国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第29期)

发布时间:2019-01-24 09:24:24 来源:体改处 访问量:

 按:重庆市忠县通过建立“定额+专项+兜底”财政补偿机制,2015年以来,累计投入改革资金17.2亿元,落实政府保障责任。全面推进现代医院管理,构建“编制池”,实施“县管乡用”人事制度,建立总额动态调整的绩效薪酬考核机制。健全“总额预算、结余调剂”医保支付改革,打破横向、纵向行政区划壁垒,打造上联专科联盟、下联县乡村的基层集团化管理“纵联横合”医共体,推动分级诊疗。


重庆市忠县坚持“保基本、强基层、建机制” 推进公立医院改革


  重庆市忠县启动公立医院综合改革以来,始终围绕“保基本、强基层、建机制”,以“医通、财通、人通”为目标,先行先试,破制约、补短板,探索“纵联横合”医共体建设,基本实现居民看得上病、看得起病、看得好病。 
  一、把方向管大局,政府办医“四责到位” 
  一是统筹布局“一盘棋”。公立医院综合改革领导小组实行“双组长”制,书记、县长联手抓。成立公立医院管理委员会,组建医院管理中心,实现政事分开、管办分离。成立公立医院党建工作引导委员会,构建县乡村联建联评联考机制。二是规划设计“一张图”。出台多个重要医改配套政策,建立医改领导小组季度例会、部门联席会议等制度,制定6大类30项指标的年度具体目标,确保改革推动高效有力。三是保障落实“一体化”。建立“定向+专项+兜底”补偿机制,“六大投入”全保障。无偿划拨县人民医院180亩、县中医院75亩建设用地,累计投入公立医院改革资金17.2亿元。四是监督管理“一肩扛”。建立“管理—考核—监督”三权分离考评体系,全方位公开医疗卫生机构服务项目、收费价格、医疗质量评估、服务满意度等信息,拓宽公众参与监督渠道。 
  二、抓难点破瓶颈,精准把握“五大引擎” 
  一是构建分级诊疗新秩序。以县人民医院、县中医院为龙头,创新打造“纵联横合”医共体,向上与市内外名医名院“结亲”,促进县域高、精、尖发展;向下与基层“联婚”,形成责任、发展、利益、管理共同体;横向所有乡镇卫生院“组团”,构建“资金、编制”两池,“职称、项目、设备、专家”四库,实现集团化管理。二是建设现代管理新医院。围绕现代医院管理14个核心制度,优化《医院章程》。建立总会计师派驻制度,强化成本核算。将医院内部经营管理、用人招人、收入分配等权力下放给医院。三是改革医保支付新方式。推行“总额控制、结余调剂、合理超支分担”的医保资金使用机制,盘活了医保资金,激发了医院发展活力。两家公立医院纳入全市第一批按疾病诊断相关分组(DRG)的付费试点,按病种付费等医保支付方式改革覆盖30%的住院病人。四是实施药械招采新机制。实施药品带量采购和“两票制”,累计减少群众药费1亿多元。以高血压、糖尿病为试点,推行长处方和延伸处方,确保上下级医疗机构用药衔接,方便群众用药。五是改革人事薪酬新体系。建立“三制一控一考核”(三制即职工岗位绩效工资制、院长目标年薪制、动态调整机制;一控即医院薪酬总额控制在医院基本支出总额的36%以内;一考核即实施绩效综合评价考核)绩效薪酬机制,职工人均工资年均增长9.6%以上。推行“县管乡用”,组建“编制池”,全县医疗机构编制拉通调剂使用,总余编率控制在1%,增加编制调剂额128个。实施“三名”工程,评选名医12人,名医院4所,名院长2人,成立“名医生工作室”7个。 
  三、突重点显优势,融合发展“三大特色” 
  一是中医药发展好。推广中医适宜技术58项,中医诊疗人次上升至35.5万人次,中医药参与率达83.5%。中医药服务覆盖全县基层医疗机构。门诊中医药处方数占比县中医院70.3%、县人民医院15%,乡镇卫生院38.18%、村卫生室37.64%。二是信息化建设快。以“两库五模块”(两库即基层医疗电子病历库、居民健康档案库;五模块即卫生综合监管、双向转诊、家庭医生签约服务、便民服务手机APP和绩效管理模块)为核心,建成融合基本医疗、健康管理、疾病预防为一体的卫生计生信息平台。推行居民电子健康卡,实现了居民就诊信息跨区域查阅。构建“五位一体”(视频会议、远程培训、监控平台、视频播放和卫生应急)健康网络视频系统,整合医保、卫生专网实施“一站式”结算服务。三是医防融合效果实。以家庭医生为纽带,融合基本医疗和基本公卫。建成家庭医生手机APP,制作10200元不等的菜单式个性化服务包,2018年有偿签约服务人群7000余人。 
  四、转服务优供给,医改彰显“四大成效” 
  一是医院服务能力更增强。投入9.6亿元,按三甲标准新建县人民医院,将原县人民医院改扩建后县中医院迁入。引入肿瘤介入、冠脉造影及支架植入等新技术20余项,建立了卒中、胸痛等救治中心,县域内疑难危重病症救治率上升4.6%。创建国家特色专科1个,市级重点、特色专科11个,县级重点、特色专科30个。公立医院总诊疗量较改革前增长48.62%。二是群众就医更方便。携手北京301医院、重庆医科大学附属第一医院等三甲名院,建成覆盖全县远程医疗“五大中心”,累计开展远程会诊1.2万人次。将12项医改便民措施纳入重大民生工程。城乡一体“15分钟医疗服务圈”基本形成,县域内就诊率、基层首诊率连续四年分别保持在90% 68%以上。三是群众看病更省钱。全面推行100种单病种付费、150个病种临床路径管理,倡导65种疾病门诊不输液,门诊输液比例下降15%。医疗服务收入占比提升至38.32%。设立2500万健康扶贫专项经费,实施“7+1+1”健康扶贫救助兜底政策,落实“先诊疗、后付费”制度,个人住院自付费用5000元封顶,累计救助8247人、1998万元。四是医患关系更和谐。以党建为抓手,在公立医院大力开展“正风肃纪”活动,严格落实医疗行业“九不准”,医德医风和行业作风不断改进。健全以“三调解一保险”医疗纠纷防范和处理机制。县人民医院创建为国家级平安医院,全县有市级平安医院2家、县级20家,医疗纠纷赔偿率连续三年下降。

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